لیست قیمت دارو ها - فارما بانک

کد دارو نام دارو توضیحات قیمت بیمـه نامـین اجتماعی قیمت بیمـه خدمات درمانی قیمت بیمـه ارتش قیمت پایـه **** **** **** **** **** **** **** **** 9 **** 10 10 10 **** **** 7 **** 8 8 8 **** **** 5 **** 6 6 6 **** **** 3 **** 4 4 4 **** **** 1 **** 2 2 2 **** **** 9 **** 3 3 3 **** **** 8 **** 2 2 2 **** **** 7 **** 1 1 1 **** **** 6 **** ژل ژل ژل **** **** 5 **** 1 1 1 **** **** 4 **** پماد پماد پماد **** **** 3 **** 9 9 9 **** **** 2 **** 8 8 8 **** **** 1 **** 7 7 7 **** **** 5 **** 5 5 5 **** **** 4 **** 4 4 4 **** **** 3 **** 3 3 3 **** **** 2 **** 2 2 2 **** **** 1 **** 1 1 1 **** **** 14 **** 14 14 14 **** **** 13 **** 13 13 13 **** **** 12 **** 12 12 12 **** **** 11 **** 11 11 11 **** **** 10 **** 10 10 10 **** **** 9 **** 9 9 9 **** **** 8 **** 8 8 8 **** **** 7 **** 7 7 7 **** **** 6 **** 6 6 6 **** **** 5 **** 5 5 5 **** **** 4 **** 4 4 4 **** **** 3 **** 3 3 3 **** **** 2 **** 2 2 2 **** **** 1 **** 1 1 1 53000 **** هانی تیم **** 142,200 142,200 142,200 25000 **** لاگزاریسین (کرچک دینـه) **** 30,000 30,000 30,000 29000 **** گل گریپ **** 15,000 15,000 15,000 40000 **** گریپ واتر **** 8,000 8,000 8,000 100500 **** کامـیلو گل **** 35,000 35,000 35,000 25000 **** کاراوی مـیکسچر **** 5,500 5,500 5,500 55000 **** فیژان 120 مـیلی **** 16,000 16,000 16,000 16000 **** فیژان 60 مـیلی **** 30,000 30,000 30,000 60000 **** فیتوگریپ **** 120,000 120,000 120,000 39000 **** سناگل **** 30,000 30,000 30,000 67000 **** رها **** 2,800 2,800 2,800 80000 **** جینکوویتان **** 40,000 40,000 40,000 45000 **** تیمـیان **** 3,500 3,500 3,500 45000 **** تیمورانت **** 77,000 77,000 77,000 45000 **** تیمکس **** 3,500 3,500 3,500 52000 **** توسیـان اطفال **** 145,000 145,000 145,000 45000 **** توسیـان **** 61,000 61,000 61,000 57000 **** پکتوگل **** 64,000 64,000 64,000 150000 **** ـ پروسپان **** 1,000 1,000 1,000 45000 **** برونکوسین **** 1,400 1,400 1,400 30000 **** برونکوتیدی **** 112,000 112,000 112,000 20000 **** الکل کامفر **** 82,000 82,000 82,000 30000 **** اکالیپتوس (دینـه) بخور **** 79,000 79,000 79,000 25000 **** اکالیپتوس (گل دارو) بخور **** 208,200 208,200 208,200 15000 **** مـیرتول **** 98,000 98,000 98,000 22000 **** منتول **** 50,000 50,000 50,000 45000 **** گاسترولان **** 64,000 64,000 64,000 22000 **** کراتاگوس **** 36,000 36,000 36,000 24000 **** کارمـینت **** 67,000 67,000 67,000 43000 **** شیرافراز **** 47,000 47,000 47,000 42000 **** سینامول **** 30,000 30,000 30,000 40000 **** سنکل **** 60,000 60,000 60,000 32000 **** رزماری (لوسیون) **** 44,000 44,000 44,000 20000 **** دنتول **** 36,000 36,000 36,000 30000 **** دنتافورت **** 30,000 30,000 30,000 44000 **** توسیگل **** 54,000 54,000 54,000 24000 **** پرسیکا **** 73,000 73,000 73,000 28000 **** پاسی پی **** 32,000 32,000 32,000 140000 **** بیلی ناستر **** 63,000 63,000 63,000 41000 **** بلفارول **** 35,000 35,000 35,000 39000 **** ایرگل **** 48,000 48,000 48,000 44000 **** ایرالوکس **** 51,000 51,000 51,000 22000 **** اورتان **** 55,000 55,000 55,000 60000 **** آنتی مـیگرن **** 30,000 30,000 30,000 12000 **** آفتوپلکس **** 20,000 20,000 20,000 16000 **** آرومـین **** 27,000 27,000 27,000 1000 **** مـیرتول **** 550 550 550 1000 **** منتول **** 106,000 106,000 106,000 2400 **** گاسترولان **** 110,000 110,000 110,000 35000 **** کراتاگوس **** 88,000 88,000 88,000 30000 **** کارمـینت **** 800 800 800 43000 **** شیرافراز **** 97,000 97,000 97,000 **** **** سینامول **** 73,000 73,000 73,000 2500 **** سنکل **** 1,800 1,800 1,800 1200 **** رزماری (لوسیون) **** 4,066 4,066 4,066 420 **** دنتول **** 2,833 2,833 2,833 2200 **** دنتافورت **** 1,500 1,500 1,500 **** **** توسیگل **** 3,000 3,000 3,000 440 **** پرسیکا **** 23,000 23,000 23,000 52000 **** پاسی پی **** 68,000 68,000 68,000 1700 **** بیلی ناستر **** 2,500 2,500 2,500 2900 **** بلفارول **** 580 580 580 52000 **** ایرگل **** 68,000 68,000 68,000 95000 **** ایرالوکس **** 39,000 39,000 39,000 450 **** اورتان **** 91,000 91,000 91,000 800 **** آنتی مـیگرن **** 1,500 1,500 1,500 1000 **** آفرودیت **** 20,000 20,000 20,000 70000 **** آفتوپلکس **** 2,000 2,000 2,000 4500 **** آرومـین **** 44,000 44,000 44,000 174000 **** * **** 230,000 230,000 230,000 174000 **** مـیرتول **** 55,000 55,000 55,000 174000 **** منتول **** 45,000 45,000 45,000 248000 **** گاسترولان **** 215,000 215,000 215,000 157500 **** کراتاگوس **** 160,000 160,000 160,000 194500 **** کارمـینت **** 194,000 194,000 194,000 152000 **** شیرافراز **** 160,360 160,360 160,360 152000 **** سینامول **** 175,000 175,000 175,000 152000 **** سنکل **** 105,000 105,000 105,000 155000 **** رزماری (لوسیون) **** 113,597 113,597 113,597 155000 **** دنتول **** 109,000 109,000 109,000 155000 **** دنتافورت **** 108,050 108,050 108,050 100000 **** توسیگل **** 133,000 133,000 133,000 100000 **** پرسیکا **** 133,000 133,000 133,000 144000 **** پاسی پی **** 150,000 150,000 150,000 144000 **** بیلی ناستر **** 66,000 66,000 66,000 56000 **** بلفارول **** 6,000 6,000 6,000 140000 **** ایرگل **** 99,000 99,000 99,000 66000 **** ایرالوکس **** 99,000 99,000 99,000 64000 **** اورتان **** 99,000 99,000 99,000 140000 **** آنتی مـیگرن **** 114,000 114,000 114,000 0 **** آفرودیت **** 99,000 99,000 99,000 160000 **** آفتوپلکس **** 96,000 96,000 96,000 160000 **** آرومـین **** 96,000 96,000 96,000 304000 **** * **** 4,665 4,665 4,665 6000 **** * **** 3,000 3,000 3,000 5500 **** * **** 5,000 5,000 5,000 **** **** * **** 225,000 225,000 225,000 11633 **** * **** 7,300 7,300 7,300 165000 **** دنتافورت **** 255,000 255,000 255,000 15000 **** پرسیکا **** 164,000 164,000 164,000 190000 **** پاسی پی **** 6,000 6,000 6,000 165000 **** بیلی ناستر **** 123,000 123,000 123,000 130000 **** بلفارول **** 4,500 4,500 4,500 175000 **** ایرگل **** 8,833 8,833 8,833 3000 **** ایرالوکس **** 171,000 171,000 171,000 3900 **** اورتان **** 12,534 12,534 12,534 4333 **** آنتی مـیگرن **** 12,134 12,134 12,134 3042 **** آفرودیت **** 397,500 397,500 397,500 5333 **** آفتوپلکس **** 6,050 6,050 6,050 4434 **** آرومـین **** 432,500 432,500 432,500 13850 **** SODIUM CITRATE **** 2,500 2,500 2,500 0.10234 **** SODIUM CHLORIDE 0.9% **** 142,000 142,000 142,000 6666 **** SODIUM CHLORIDE **** 50,000 50,000 50,000 7222 **** SODIUM BICARBONATE **** 7,500 7,500 7,500 5746 **** SODIUM BENZOATE SOLUTION 20% **** 3,150 3,150 3,150 192000 **** SODIUM BECZOATE SOLUTION 10% **** 4,166 4,166 4,166 **** 00654 قرص هیوسین **** + + + **** 06210 قرص هایپیران **** + ـ ـ **** 01297 قرص ویتامـین ب 6 **** + + + **** 01293 قرص ویتامـین ب 1-300 **** + + + **** 01292 قرص ویتامـین ب 1-100 **** + + + **** 00926 قرص نیستاتین خوراکی **** + + + **** 00833 قرص متیل ارگونوین **** + + + **** 00845 قرص مترونیدازول **** + + + **** 01444 قرص کنتر اسپتیو LD+FE **** + + + **** 00358 قرص کنتر اسپتیو تری فازیک **** + + + **** 00357 قرص کنتراسپتیو LD **** + + + **** 00356 قرص کنتراسپتیو HD **** + + + **** 00199 قرص کلسیم فورت **** + + + **** 02433 قرص فلوکونازول 200 **** + + + **** 02128 قرص فلو کونازول 150 **** + + + **** 02127 قرص فلوکونازول 100 **** + + + **** 02129 قرص فلوکونازول 50 **** + + + **** 02049 قرص فروس سولفات+آهن **** + + + **** 00531 قرص فروس سولفات **** + + + **** 00187 قرص سی لاقوطی **** + ـ ـ **** 13497 قرص سی لابلیستری **** + ـ ـ **** 07978 قرص سوهالاکس **** + ـ ـ **** 01784 قرص سنالین 7.5 **** + ـ ـ **** 05398 قرص سنالا30 **** + ـ ـ **** 01967 قرص سنالا25 **** + ـ ـ **** 01821 قرص سامـی لاکس **** + ـ ـ **** 01464 قرص دیکلوفناک اس ار 100 **** + ـ + **** 02041 قرص دیکلوفناک 50 **** + + + **** 00424 قرص دیکلوفناک 25 **** + + + **** 01131 قرص دایمتیکون **** + + + **** 01481 قرص داکسی سیکلین **** + ـ ـ **** 00435 قرص دایجستو **** + + + **** 00966 قرص پنی سیلین وی 500 **** + + + **** 01940 قرص پرفوران **** + ـ ـ **** 02468 قرص پروستاتان **** + ـ ـ **** 06228 قرص بولدولاکس **** + ـ ـ **** 00659 قرص بروفن 400 **** + + + **** 00658 قرص بروفن 200 **** + + + **** 01948 قرص اسید فولیک 5 **** + + + **** 00562 قرص اسید فولیک 1 **** + + + **** 02012 قرص استامـینوفن 500 **** + + + **** 0007 قرص استامـینوفن 325 **** + + + **** 10115 قرص آنتوم قوطی **** + ـ ـ **** 01389 قرص انتوم بلیستری **** + ـ ـ **** 02012 قرص آموکسی سیلین 500 **** + + + **** 01387 قرص امپی سیلین 500 **** + + + **** 00050 قرص الومـینیوم ام جی اس **** + ـ + **** 00048 قرص الومـینیوم ام جی **** + + + **** 01322 قطره هایپیران **** + ـ ـ **** 00873 قطره مولتی ویتامـین با آهن **** ـ + ـ **** 00871 قطره مولتی ویتامـین **** ـ + ـ **** 01320 قطره کارمـینت **** + ـ ـ **** 01345 قطره سنکل **** + ـ ـ **** 01132 قطره دایمتیکون **** + + + **** 01343 قطره پروستاتان **** + ـ ـ **** کد دارو نام دارو **** تامـین خدمات ارتش **** 00777 شربت منیزیوم هیدروکساید 240 **** + + + **** 02069 شربت منیزیوم هیدروکساید 120 **** + + + **** 01840 شربت گل گریپ **** + ـ ـ **** 00611 شربت گریپ واتر **** + ـ ـ **** 00612 شربت گریپ مـیکسچر **** + ـ ـ **** 01419 شربت کاراوی مـیکسچر **** + ـ ـ **** 19008 شربت فیگ سین **** + ـ ـ **** 14398 شربت فیژیتول **** + ـ ـ **** 09212 شربت فیژان 120 **** + ـ ـ **** 07977 شربت فیژان 60 **** + ـ ـ **** 01839 شربت سناگل **** + ـ ـ **** 03538 شربت سناگراف **** + ـ ـ **** 00049 شربت آلومـینیوم ام جی اس **** + ـ + **** 00047 شربت آلومـینیوم ام جی **** + + ـ **** 00653 شیـاف هیوسین بزرگسال **** + + + **** 00656 شیـاف هیوسین اطفال **** ـ ـ + **** 00427 شیـاف دیکلوفناک 100 **** + + + **** 00428 شیـاف دیکلوفناک 50 **** + + + **** 00008 شیـاف استامـینوفن 325 **** + + + **** 00097 شیـاف آنتی هموروئید **** + + + **** 00622 کپسول هماتینیک **** + + + **** 01741 کپسول هربی لاکس **** + ـ ـ **** 19549 کپسول ملین هموروئید **** + ـ ـ **** 00794 کپسول مفنامـیک اسید **** + + + **** 19219 کپسول فیتولاکس **** + ـ ـ **** 02432 کپسول فلوکونازول 200 **** + + + **** 00538 کپسول فلوکونازول 150 **** + + + **** 00537 کپسول فلوکونازول 100 **** + + + **** 00540 کپسول فلوکونازول 50 **** + + + **** 00245 کپسول سفالکسین 500 **** + + + **** 00243 کپسول سفالکسین 250 **** + ـ ـ **** 00474 کپسول داکسی سیکلین **** + + + **** 00077 کپسول آموکسی سیلین 500 **** + + + **** 00085 کپسول آمپی سیلین 500 **** + + + **** 13435 کپسول آپرپیتانت 80 **** + ـ ـ **** **** * دستمزد پر کپسول 42,000 42,000 42,000 42000 **** * دستمزد ساخت نیمـه جامد بیش از 3 قلم 600,500 600,500 600,500 600500 **** * دستمزد ساخت نیمـه جامد 3 قلم 210,000 210,000 210,000 210000 **** * دستمزد ساخت نیمـه جامد 2 قلم 85,000 85,000 85,000 85000 **** * دستمزد ساخت مایعات بیش از 3 قلم 68,000 68,000 68,000 68000 **** * دستمزد ساخت مایعات 3 قلم 64,000 64,000 64,000 64000 **** * دستمزد ساخت مایعات 2 قلم 72,000 72,000 72,000 72000 **** * کپسول ژلاتینی خالی 270,000 270,000 270,000 270000 **** * ظرف قطره چکان 30 135,000 135,000 135,000 135000 **** SODIUM CITRATE ظرف قطره چکان 20 36,400 36,400 36,400 36400 **** SODIUM CHLORIDE 0.9% ظرف قطره چکان 10 33,800 33,800 33,800 33800 **** SODIUM CHLORIDE قوطی خالی 200 گرم 186,000 186,000 186,000 186000 **** SODIUM BICARBONATE قوطی خالی 100 گرم 20,000 20,000 20,000 20000 **** SODIUM BENZOATE SOLUTION 20% قوطی خالی 50 گرم 263,000 263,000 263,000 263000 **** SODIUM BECZOATE SOLUTION 10% قوطی خالی 30 گرم 24,000 24,000 24,000 24000 **** SODIUM BENZOATE ظرف شیشـه ای خالی 240 سی سی 9,000 9,000 9,000 9000 **** SIMPLE SYRUP ظرف شیشـه ای خالی 120 سی سی 7,200 7,200 7,200 7200 **** SILVER NITRATE STICKS ظرف شیشـه ای خالی 60 سی سی 300,000 300,000 300,000 300000 **** SILVER NITRATE نام دارو 300,000 300,000 300,000 300000 **** SHOHL S SOLUTION ZINC SULFATE 18,000 18,000 18,000 18000 **** SALICYLIC ACID ZINC OXIDE POMADE-T* 16,000 16,000 16,000 16000 **** RIVANOL 0.5%- 1% ZINC OXIDE 9,700 9,700 9,700 9700 **** RESORCINOL (RESORCIN) WHITE WAX **** **** **** **** **** PROPYLENE GLYCOL VASELINE OFFICINAL 45,000 45,000 45,000 45000 **** PROGESTERONE UREA 20,000 20,000 20,000 20000 **** PRECIPITATE DE BLANCH TRICHLORO ACETIC ACID 12,000 12,000 12,000 12000 **** POTASSIUM PERMANGANTE TRIAMCINOLONE N.N. آمپول سولوویت POMADE-T* 42,000 42,000 42,000 42000 **** POTASSIUM IODIDE TRIAMCINOLONE ACETONIDE POMAD-T* 600,500 600,500 600,500 600500 **** POTASSIUM CITRATE TRIAMCINOLONE ACETONIDE CREAM 210,000 210,000 210,000 210000 **** POLYSORBATE 80 (TWEEN 80) TRETINOIN LOTION-T* 85,000 85,000 85,000 85000 **** POLYETHYLENE GLYCOL TRETINOIN CREAM-T* 68,000 68,000 68,000 68000 **** POLY CITRATE SOLUTION TRETINOIN 64,000 64,000 64,000 64000 **** PODOPHYLLIN TITANIUM DIOXIDE 72,000 72,000 72,000 72000 **** PHOSPHATE POTASSIU MONOBASIC (NAH2PO4) TETRACYCLINE POMADE-T* 270,000 270,000 270,000 270000 **** (KH2PO4) TARTARIC ACID 135,000 135,000 135,000 135000 **** PHOSPHATE POTASSIUM MONOBASIC TARTARIC ACID 36,400 36,400 36,400 36400 **** PHENOL SULFUR (PRECIPITATED) 33,800 33,800 33,800 33800 **** PARAFFIN SOFT STEARIC ACID 186,000 186,000 186,000 186000 **** PABA (PARA-AMINOBENXOIC ACID) STARCH 20,000 20,000 20,000 20000 **** NYSTATIN POMAD-T* SODIUM THIOSULFATE (SODIUM) 263,000 263,000 263,000 263000 **** NITROFURASONE CREAM SODIUM HYPOSULPHITE 24,000 24,000 24,000 24000 **** MUPIROCIN POMADE-T نام دارو 9,000 9,000 9,000 9000 **** MONO-DI-TRI-CHLOROACETIC ACID LACTOSE 7,200 7,200 7,200 7200 **** MINOXIDIL LACTIC ACID 13,600 13,600 13,600 13600 **** MINERAL OIL (LIQUID PARAFFIN) KETOCONAZOLE 61,500 61,500 61,500 61500 **** METHOXSALEN SOLUTION-T* JULLY SOLUTION 38,000 38,000 38,000 38000 **** METABISULFITE SODIUM ISOPROPYL ALCOHOL 40,000 40,000 40,000 40000 **** MENTHOL IODINE 300,000 300,000 300,000 300000 **** MAGNESIUM CITRATE SOLUTION ICHTHYOL 10% 300,000 300,000 300,000 300000 **** LUGOL S SOLUTION HYDROQUINONE CREAM 2% T* 18,000 18,000 18,000 18000 **** LIDOCAINE GEL-T* HYDROQUINONE- BULK 16,000 16,000 16,000 16000 **** LANOLIN (WOOL FAT) HYDROGEN PEROXIDE CONCENTIRATE 9,700 9,700 9,700 9700 **** نام دارو HYDROGEN PEROXIDE12 VOL **** **** **** **** **** CEEAME BASE (COLDM CREAME) HYDROGEN PEROXIDE 45,000 45,000 45,000 45000 **** COPPER SULDATE HYDROCORTISONE ACETATE POMAD 20,000 20,000 20,000 20000 **** COLLODION HYDROCORTISONE ACETATE CREAM 12,000 12,000 12,000 12000 **** COLD CREAME (CREAME BASE) HYDROCHL ORIC ACID 42,000 42,000 42,000 42000 **** COD LIVER PIL GLYCERIN PHENIQE 600,500 600,500 600,500 600500 **** COAL TAR GLYCERIN IODE 210,000 210,000 210,000 210000 **** CLOTRIMAZOLE LOTION-T* GLYCERIN BORATE 85,000 85,000 85,000 85000 **** CLOTRIMAZOLE LOTION-T* GLYCERIN 68,000 68,000 68,000 68000 **** CLOBETASOL POMADE-T* GENTIAN VIOLET (ORAL) 64,000 64,000 64,000 64000 **** CLOBETASOL CREAM-T* GENTIAN VIOLET (LOCAL) 72,000 72,000 72,000 72000 **** CLINDAMYCIN PHOSPHATE GENTIAN VIOLET 270,000 270,000 270,000 270000 **** CIIRIC ACID FORMALDEHYDE 135,000 135,000 135,000 135000 **** CASTER OIL FLUOCINOLONE ACETONIDE POMAD 36,400 36,400 36,400 36400 **** CARBOXY METHYL CELLULOSE (C.M.C) FLUOCINOLONE ACETONIDE CREAM 33,800 33,800 33,800 33800 **** CAMPHOR FIBRINOLYSIN POMADE-T* 186,000 186,000 186,000 186000 **** CALAMIN CREAM-T* EUCERIN (ABSORPTION BASE) 20,000 20,000 20,000 20000 **** CADE OIL (GOODRON) ETHANOL (ETHYL AL COHOL) 263,000 263,000 263,000 263000 **** BORIC ACID ETHACRIDINE LACTATE (RIVANOL) 24,000 24,000 24,000 24000 **** BORAX ESTRADIOL VALERAT 9,000 9,000 9,000 9000 **** BISMUTH SUB NITRATE ERYTHROMYCIN 7,200 7,200 7,200 7200 **** BETAMETHASON POMADE-T* EOSIN 300,000 300,000 300,000 300000 **** BETAMETHASON LOTION-T* EAUDALIBOUR 300,000 300,000 300,000 300000 **** BETAMETHASON CREAM-T* DITHRANOL 18,000 18,000 18,000 18000 **** BENZYL BENZOATE DISTILLED WATER 16,000 16,000 16,000 16000 **** BENZOYL PEROXIDE LOTION-T* DEXTROSE 9,700 9,700 9,700 9700 **** BENZOYL PEROXIDE GEL 10%- T* DEXPANTHENOL CREAM-T* **** **** **** **** **** BENZOYL PEROXIDE GEL 5%T* DEXAMETHASONE 45,000 45,000 45,000 45000 **** BENZOIN TINCTURE CRESOL 20,000 20,000 20,000 20000 **** BENZOIC ACID نام دارو 12,000 12,000 12,000 12000 **** BENZALKONIUM CHLORIDE متخصص 42,000 42,000 42,000 42000 **** ASCORBIC ACID IOGRAPH®:210000 600,500 600,500 600,500 600500 **** ARACHIS OIL متخصص 210,000 210,000 210,000 210000 **** AMMONIUM HYDROXIDE متخصص 85,000 85,000 85,000 85000 **** AMMONIUM CHLORIDE متخصص 68,000 68,000 68,000 68000 **** AMMONIA ALUM متخصص 64,000 64,000 64,000 64000 **** ALUMINIUM CHLORIDE-BULK متخصص 72,000 72,000 72,000 72000 **** ALMOND OIL SWEET متخصص 270,000 270,000 270,000 270000 **** ALMOND OIL BITTER متخصص 135,000 135,000 135,000 135000 **** ALCHOLE IODE متخصص 36,400 36,400 36,400 36400 **** ACETONE متخصص 33,800 33,800 33,800 33800 **** . آمپول سولوویت 1 ACETIC ACID امـیدداروسلامت: آمپول سولوویت 135000 186,000 186,000 186,000 186000 **** EAR/ متخصص (گسترش بازرگانی) 20,000 20,000 20,000 20000 **** ACETIC ACID 766000 امـیدپارسیـان البرز: 263,000 263,000 263,000 263000 **** ABSORPTION BASE (EUCERIN) گسترش بازرگانی 24,000 24,000 24,000 24000 **** نام دارو متخصص (امـیدداروسلامت) 9,000 9,000 9,000 9000 **** یوهگزول (امنیپک) ml 100- mg/ml 350 متخصص 7,200 7,200 7,200 7200 **** یوهگزول (امنیپک) ml 20- mg/ml 350 متخصص 13,600 13,600 13,600 13600 **** یوهگزول (امنیپک) ml 100- mg/ml300 متخصص 61,500 61,500 61,500 61500 **** یوهگزول (امنیپک) ml 50- mg/ml 300 توضیحات 38,000 38,000 38,000 38000 **** یوهگزول (امنیپک) ml 20- mg/ml 300 غیر بیمـه ای 40,000 40,000 40,000 40000 **** یوهگزول (امنیپک) ml 10- mg/ml 300 غیر بیمـه ای 300,000 300,000 300,000 300000 **** یوهگزول (امنیپک) ml100- mg/ml 240 **** 300,000 300,000 300,000 300000 **** یوهگزول (امنیپک) ml50- mg/ml 240 CONTRASMINE®:3800 18,000 18,000 18,000 18000 **** یوهگزول (امنیپک) ml 20- mg/ml 240 ROKIN®:4000 16,000 16,000 16,000 16000 **** یوهگزول (امنیپک) ml 10- mg/ml 240 توضیحات 9,700 9,700 9,700 9700 **** یوپروماید (اولتراویست) ml 100- mg/ml 370 **** **** **** **** **** **** یوپروماید (اولتراویست) ml 50- mg/ml 370 m 45,000 45,000 45,000 45000 **** یوپروماید (اولتراویست) ml 100- mg/ml 300 **** 20,000 20,000 20,000 20000 **** یوپروماید (اولتراویست) ml 50- mg/ml 300 Cortenema:165000 12,000 12,000 12,000 12000 **** یوپروماید (اولتراویست) ml 20- mg/ml 300 متخصص 42,000 42,000 42,000 42000 **** نام دارو توضیحات 600,500 600,500 600,500 600500 **** یوهمبین 4/5 غیر بیمـه ای- OTICEPT® 210,000 210,000 210,000 210000 **** یوهمبین 2 75000: %2 HOMYDRIN 85,000 85,000 85,000 85000 **** یدوکینول **** 68,000 68,000 68,000 68000 **** یـاسمـین (21 عددی)- غیر بیمـه ای **** 64,000 64,000 64,000 64000 **** نام دارو توضیحات 72,000 72,000 72,000 72000 **** 62 بیمـه ای- بهوزان: 15000 270,000 270,000 270,000 270000 **** هیوسین 10 (شیـاف بزرگسال) بیمـه ای 135,000 135,000 135,000 135000 **** هیوسین 7/5 (شیـاف اطفال) Cortenema:165000 36,400 36,400 36,400 36400 **** هیدروکورتیزون (انما) (colidoam) متخصص 33,800 33,800 33,800 33800 **** نام دارو CORINIL®:8500 186,000 186,000 186,000 186000 **** هیدروکورتیزون+ استیک اسید **** 20,000 20,000 20,000 20000 **** هماتروپین **** 263,000 263,000 263,000 263000 **** هایپیروان پورسینا: 17000 24,000 24,000 24,000 24000 **** هالوپریدل LAXIGEL®:15500-m 9,000 9,000 9,000 9000 **** نام دارو توضیحات 7,200 7,200 7,200 7200 **** هیدروکینون 4% متخصص بعد از تشکیل پرونده با فرانشیز %10 13,600 13,600 13,600 13600 **** هیدروکینون 2% متخصص بعد از تشکیل پرونده خدمات: با این کد غیر بیمـه ای مسلح: فرانشیز %10 61,500 61,500 61,500 61500 **** هیدروکورتیزون (انما) (colifoam) m 38,000 38,000 38,000 38000 **** هیدروکورتیزون (چشمـی) **** 40,000 40,000 40,000 40000 **** هیدروکورتیزون (کرم جلدی) توضیحات 300,000 300,000 300,000 300000 **** هیدروکسی تیزون (پماد جلدی) **** 300,000 300,000 300,000 300000 **** هیدروکسی زین هیوتکس: 10000- m 18,000 18,000 18,000 18000 **** هیدروکسید منیزیوم SOLU-CORTEF®:50000 16,000 16,000 16,000 16000 **** نام دارو ROTEXMEDICA®:34500 9,700 9,700 9,700 9700 **** هیدروکسی اوره (کاربامـید) (150 B) FEMOLIFE®250:18000 **** **** **** **** **** هیدروکسی اوره (هیدرا) (150 B) فقط مسلح با تخصص زنان 45,000 45,000 45,000 45000 **** هماتینیک HYDRAPRES® 20,000 20,000 20,000 20000 **** هربی لاکس کد ارتش: 04159 و غیر بیمارستانی 12,000 12,000 12,000 12000 **** نام دارو بیمارستانی- متخصص/ ارتش: تائید 42,000 42,000 42,000 42000 **** 61 منوگون/ منوپیور: 600000 600,500 600,500 600,500 600500 **** هیوسین هومگون/ مسلح: ف 10%+ تائید 210,000 210,000 210,000 210000 **** هیدروکورتیزون (کسی کورت) CHORIOMON®5000:219000 85,000 85,000 85,000 85000 **** هیدروکسی پروژسترون (پرولوتون) 250 متخصص+تائید IVF-C®:150000 68,000 68,000 68,000 68000 **** هیدرالازین CHORIOMON®2000:22700 64,000 64,000 64,000 64000 **** هیـالورونیداز (هگزال- اوستنیل) مسلح: ف 10% وعدم نیـاز بـه تائید 72,000 72,000 72,000 72000 **** 5000 HMG متخصص+ تائید 270,000 270,000 270,000 270000 **** * متخصص- مسلح: تائیدی و 10% 135,000 135,000 135,000 135000 **** 5000 HCG (B1) پرگنیل عمومـی- ROTEXMEDICA:58000 36,400 36,400 36,400 36400 **** HCG 2000 عمومـی (HEPARDIC® 33,800 33,800 33,800 33800 **** 1500 HCG (B1) پرگنیل عمومـی (EPSOCLAR®:29650) 186,000 186,000 186,000 186000 **** 500 (B1)HCG بیمارستانی- متخصص 20,000 20,000 20,000 20000 **** هپارین 25.000 واحد (ویـال cc 5) ALDOL®50mg/ml:42500 263,000 263,000 263,000 263000 **** هپارین 10.000 واحد m 24,000 24,000 24,000 24000 **** هپارین 5.000 واحد **** 9,000 9,000 9,000 9000 **** هالوتان نمونـه خارجی: 1560 7,200 7,200 7,200 7200 **** هالوپریدول mg/m 5 HALODIC عمومـی 13,600 13,600 13,600 13600 **** هیوسین 450= 25 TEDAZINE® 61,500 61,500 61,500 61500 **** هیدروکورتیزون 300= 10 TEDAZIN® 38,000 38,000 38,000 38000 **** هیدروکلر تیـازید **** 40,000 40,000 40,000 40000 **** هیدروکسی کلروکین HYDRAPRES®:5250 300,000 300,000 300,000 300000 **** هیدروکسی زین 25 **** 300,000 300,000 300,000 300000 **** هیدروکسی زین 10 **** 18,000 18,000 18,000 18000 **** هیدرالازین 50 **** 16,000 16,000 16,000 16000 **** هیدرالازین 25 **** 9,700 9,700 9,700 9700 **** هیدرالازین 10 **** **** **** **** **** **** هایپیران غیر بیمـه ای- ارلیستات: 10500 45,000 45,000 45,000 45000 **** هالوپریدول 2 غیر بیمـه ای 20,000 20,000 20,000 20000 **** هالوپریدول 5/0 فرانشیز %10 دیووان: 21000 12,000 12,000 12,000 12000 **** 60 فرانشیز %10 دیووان: 16000 42,000 42,000 42,000 42000 **** ونوستات 120 فرانشیز 10% عمومـی 600,500 600,500 600,500 600500 **** ونوستات 60 توضیحات 210,000 210,000 210,000 210000 **** والزارتان 160 غیر بیمـه ای 85,000 85,000 85,000 85000 **** والزارتان 80 غیر بیمـه ای 68,000 68,000 68,000 68000 **** والزارتان 40 غیر بیمـه ای 64,000 64,000 64,000 64000 **** نام دارو پزشک عمومـی یـا متخصص با مـهر بیمارستان یـا درمانگاه 72,000 72,000 72,000 72000 **** وی(ترموراب) 38 گرمـی (استرادیول والرات) 270,000 270,000 270,000 270000 **** وی(ترموراب) 19 گرمـی توضیحات 135,000 135,000 135,000 135000 **** ویتامـین C (پودر) غیر بیمـه ای 36,400 36,400 36,400 36400 **** ولباند (سانتی متر) غیر بیمـه ای 33,800 33,800 33,800 33800 **** واژیفم (قرص واژینال غیر بیمـه ای 186,000 186,000 186,000 186000 **** نام دارو آویدک= 15000/ آدتین= 16000/ الحاوی= 14000 20,000 20,000 20,000 20000 **** وینگز توضیحات 263,000 263,000 263,000 263000 **** ویتاگنوس غیر بیمـه ای 24,000 24,000 24,000 24000 **** ویتامـین E (قطره خوراکی) غیر بیمـه ای 9,000 9,000 9,000 9000 **** ویتامـین A+D (تولید دارو) توضیحات 7,200 7,200 7,200 7200 **** نام دارو **** 13,600 13,600 13,600 13600 **** ویتامـین D+A غیر بیمـه ای 61,500 61,500 61,500 61500 **** ویتامـین A (چشمـی) غیر بیمـه ای- حکیم: 12500 38,000 38,000 38,000 38000 **** ویتان **** 300,000 300,000 300,000 300000 **** ویتامـین B کمپل(ایران دارو) بیمـه ای فقط مسلح غیر بیمـه ای 300,000 300,000 300,000 300000 **** والریک دپاکین 220000=200/40 18,000 18,000 18,000 18000 **** والپروات سدیم (cc 250- mg 300) توضیحات 16,000 16,000 16,000 16000 **** والپروات سدیم (cc 240- mg 200) متخصص 9,700 9,700 9,700 9700 **** والپروات سدیم (cc 120- mg 200) متخصص- رازی: 550000 **** **** **** **** **** والپروات سدیم (cc 60- mg 200) متخصص 45,000 45,000 45,000 45000 **** نام دارو متخصص- اهران: 200000 20,000 20,000 20,000 20000 **** ویزیپک ml mg/ml320 متخصص 12,000 12,000 12,000 12000 **** ویزیپک ml 50- mg/ml 320 **** 42,000 42,000 42,000 42000 **** ویزیپک ml 20- mg/ml 320 Onakion(Roche):11025 600,500 600,500 600,500 600500 **** ویزیپک ml 50- mg/ml 270 غیر بیمـه ای 210,000 210,000 210,000 210000 **** ویزیپک ml 20- mg/ml 270 SUNVIT® 85,000 85,000 85,000 85000 **** ویتامنین K (فیتونادیون)1 غیر بیمـه ای 68,000 68,000 68,000 68000 **** ویتامـین K (فیتونادیون) 10 غیر بیمـه ای 64,000 64,000 64,000 64000 **** ویتامـین E غیر بیمـه ای 72,000 72,000 72,000 72000 **** ویتامـین D3 غیر بیمـه ای 270,000 270,000 270,000 270000 **** ویتامـین C 6700=3cc-m 135,000 135,000 135,000 135000 **** ویتامـین B کمپلکس m 36,400 36,400 36,400 36400 **** ویتامـین B12-1000 غیر بیمـه ای 33,800 33,800 33,800 33800 **** ویتامـین B12-100 متخصص خون بدون نیـاز بـه تائید 186,000 186,000 186,000 186000 **** ویتامـین 300 B6- 2cc FERROVIN®:170500 ارتش: 20,000 20,000 20,000 20000 **** ویتامـین 100 B6 متخصص 263,000 263,000 263,000 263000 **** ویتامـین A LEKOPTIN® 24,000 24,000 24,000 24000 **** ونوفر (پس از تائید) (10 B) بیمارستانی 9,000 9,000 9,000 9000 **** وراپامـیل مختصات 7,200 7,200 7,200 7200 **** وانکومایسین 500 مـیلیگرم **** 13,600 13,600 13,600 13600 **** نام دارو **** 61,500 61,500 61,500 61500 **** 58 غیر بیمـه ای 38,000 38,000 38,000 38000 **** ویتامـین K (فیتونادیون) غیر بیمـه ای- EVION® 40,000 40,000 40,000 40000 **** ویتامـین 600 E (پرل ایرانی) غیر بیمـه ای/ حکیم= 2970 300,000 300,000 300,000 300000 **** ویتامـین 400 E (پرل خارجی) غیر بیمـه ای 300,000 300,000 300,000 300000 **** ویتامـین 400 E (پرل ایرانی) غیر بیمـه ای 18,000 18,000 18,000 18000 **** ویتامـین 200 E (پرل) غیر بیمـه ای 16,000 16,000 16,000 16000 **** ویتامـین 100 E (پرل) غیر بیمـه ای- اسوه: 820 9,700 9,700 9,700 9700 **** ویتامـین 200 E (قرص) D-VITIN®:950 **** **** **** **** **** ویتامـین 100 E (قرص) غیر بیمـه ای- اوه سینا: 3500 45,000 45,000 45,000 45000 **** ویتامـین D3 (پرل) غیر بیمـه ای 20,000 20,000 20,000 20000 **** ویتامـین C (جوشان) اسوه غیر بیمـه ای 12,000 12,000 12,000 12000 **** ویتامـین C (ی) 500 m 42,000 42,000 42,000 42000 **** ویتامـین B کمپلکس TIAMAX®300=m 600,500 600,500 600,500 600500 **** ویتامـین B6 m 210,000 210,000 210,000 210000 **** ویتامـین 300 B1 A-VITIN50000®:1000 85,000 85,000 85,000 85000 **** ویتامـین 100 B1 **** 68,000 68,000 68,000 68000 **** ویتامـین A 50000 (پرل) A-VITIV 25000®:850 64,000 64,000 64,000 64000 **** ویتامـین A 50000 (قرص) **** 72,000 72,000 72,000 72000 **** ویتامـین A 25000 (پرل) غیربیمـه ای- EFEXOR® 270,000 270,000 270,000 270000 **** ویتامـین A 25000 (قرص) **** 135,000 135,000 135,000 135000 **** ونلافاکسین 75- ونلابایوکس 1698: RATIOPHARM 36,400 36,400 36,400 36400 **** وراپامـیل 80 فرانشیز %10 دیووان: 41000 33,800 33,800 33,800 33800 **** وراپامـیل 40 فرانشیز %10 دیووان 33500 186,000 186,000 186,000 186000 **** والزارتان 160 فرانشیز %10 عمومـی 20,000 20,000 20,000 20000 **** والزارتان 80 2700: DIVALDIN® 263,000 263,000 263,000 263000 **** والزارتان 40 4100: DIVALBIOX® 24,000 24,000 24,000 24000 **** والپروات سمـی سدیم 500 (دیوالپروکس) 1900: DIVALDIN® 9,000 9,000 9,000 9000 **** والپروات سمـی سدیم 250 (دیوالپروکس) 2750: DIVALBIOX® 7,200 7,200 7,200 7200 **** والپروات سدیم 500 (ایرانی) عمومـی- 7500: ] SANDOZ [ 13,600 13,600 13,600 13600 **** والپروات سدیم 200 (ORLEPT®) VALBIOATE®200=1800 61,500 61,500 61,500 61500 **** والپروات سدیم 200 (ایرانی) دپاکین 200: 800، آمپول سولوویت 2 38,000 38,000 38,000 38000 **** وارفارین COUMADIN®:5775 40,000 40,000 40,000 40000 **** ویتامـین K (فیتونادیون) **** **** **** **** **** **** ویتامـین 600 E (پرل ایرانی) غیر بیمـه ای 1,600 1,600 1,600 1600 **** ویتامـین 400 E (پرل خارجی) غیر بیمـه ای- EVION® 1,300 1,300 1,300 1300 **** ویتامـین 400 E (پرل ایرانی) غیر بیمـه ای/ حکیم= 2970 3,200 3,200 3,200 3200 **** ویتامـین 200 E (پرل) غیر بیمـه ای 2,000 2,000 2,000 2000 **** ویتامـین 100 E (پرل) غیر بیمـه ای 1,500 1,500 1,500 1500 **** ویتامـین 200 E (قرص) غیر بیمـه ای 1,000 1,000 1,000 1000 **** ویتامـین 100 E (قرص) غیر بیمـه ای- اسوه: 820 2,100 2,100 2,100 2100 **** ویتامـین D3 (پرل) D-VITIN®:950 680 680 680 680 **** ویتامـین C (جوشان) اسوه غیر بیمـه ای- اوه سینا: 3500 780 780 780 780 **** ویتامـین C (ی) 500 غیر بیمـه ای 2,400 2,400 2,400 2400 **** ویتامـین B کمپلکس غیر بیمـه ای 1,550 1,550 1,550 1550 **** ویتامـین B6 m 300 300 300 300 **** ویتامـین 300 B1 TIAMAX®300=m 320 320 320 320 **** ویتامـین 100 B1 m **** **** **** **** **** ویتامـین A 50000 (پرل) A-VITIN50000®:1000 1,500 1,500 1,500 1500 **** ویتامـین A 50000 (قرص) **** 600 600 600 600 **** ویتامـین A 25000 (پرل) A-VITIV 25000®:850 700 700 700 700 **** ویتامـین A 25000 (قرص) **** 800 800 800 800 **** ونلافاکسین 75- ونلابایوکس غیربیمـه ای- EFEXOR® 600 600 600 600 **** وراپامـیل 80 **** 550 550 550 550 **** وراپامـیل 40 1698: RATIOPHARM 2400-2500 2400-2500 2400-2500 **** **** والزارتان 160 فرانشیز %10 دیووان: 41000 120 120 120 120 **** والزارتان 80 فرانشیز %10 دیووان 33500 500 500 500 500 **** والزارتان 40 فرانشیز %10 عمومـی 3,500 3,500 3,500 3500 **** **** 2700: DIVALDIN® 2,100 2,100 2,100 2100 **** والپروات سمـی سدیم 500 (دیوالپروکس) 4100: DIVALBIOX® **** **** **** **** **** **** 1900: DIVALDIN® **** **** **** **** **** والپروات سمـی سدیم 250 (دیوالپروکس) 2750: DIVALBIOX® 1,400 1,400 1,400 1400 **** والپروات سدیم 500 (ایرانی) عمومـی- 7500: ] SANDOZ [ 2,600 2,600 2,600 2600 **** والپروات سدیم 200 (ORLEPT®) VALBIOATE®200=1800 1,500 1,500 1,500 1500 **** والپروات سدیم 200 (ایرانی) دپاکین 200: 800، 2 1,350 1,350 1,350 1350 **** وارفارین COUMADIN®:5775 1,110 1,110 1,110 1110 **** نیکوپلاست 15 (چسب پوستی) غیر بیمـه ای **** **** **** **** **** نیستاتین (قرص واژینال) NISTAT®=2700-m **** **** **** **** **** نیتروگلیسرین (پلاستر) 10 Deponit nt **** **** **** **** **** نیتروگلیسرین (پلاستر)5 **** **** **** **** **** **** نیتروگلیسرین (نیترومنت) (اسپری) غیر بیمـه ای **** **** **** **** **** نازون(اسپری بینی)- آزاد مومتازون= 240000 18,669 18,669 18,669 18669 **** ناپروکسن 500 (شیـاف) غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی 1,800 1,800 1,800 1800 **** نام دارو توضیحات 14,000 14,000 14,000 14000 **** 15400: PSORETIN® **** 8,214 8,214 8,214 8214 **** نئوتیگازون (آسیترتین) 25 (100B) متخصص مسلح: متخصص پوست مسلح: فرانشیز 10% ولازم التائید 82,000 82,000 82,000 82000 **** **** مسلح: فرانشیز 10% و لازم التائید 390,000 390,000 390,000 390000 **** نئوتیگازون (آسیترتین) 10 (100 B( متخصص 4,200 4,200 4,200 4200 **** نیفدیپین (قرص) **** **** **** **** **** **** **** NIFI-GEL®:550 550 550 550 550 **** نیفدیپین (پرل) ZANIFED®:650 500 500 500 500 **** نیتیزیون 10 متخصص- فرانشیز 50% 10,000 10,000 10,000 10000 **** نیتیزینون 5 متخصص- فرانشیز 50% 5,000 5,000 5,000 5000 **** نیتیزینون2 متخصص- فرانشیز 50% 2,000 2,000 2,000 2000 **** نیتروگلیسیرین اس آر5/6 غیر بیمـه ای 1,600 1,600 1,600 1600 **** نوافن غیر بیمـه ای- کد: 08979 900 900 900 900 **** نکسیوم (esomeprazole) 40 غیر بیمـه ای- ایرانی: 2900 30,500 30,500 30,500 30500 **** نکسیوم (esomeprazole) 20 غیر بیمـه ای- ایرانی: 1600 15,000 15,000 15,000 15000 **** نالترکسون 5 غیر بیمـه ای 19,600 19,600 19,600 19600 **** نالتروکسون 25 غیر بیمـه ای 11,900 11,900 11,900 11900 **** نیتروفورانتوئین مسلح درون صورت نبودن نوع ایرانی **** **** **** **** **** نالیدیکسیک اسید **** **** **** **** **** **** نیستاتین جلدی (NISTAT® ) NYSTATIN:8000 **** **** **** **** **** نیتروگلیسیرین MYOVIN®:28500 **** **** **** **** **** نیتروفورازون **** 30,000 30,000 30,000 30000 **** نیستاتین NISTAT®:20000 14,800 14,800 14,800 14800 **** نفازولین آنتازولین NAAPRIVIN®=13800 200,000 200,000 200,000 200000 **** نفازولین 5/0% (بینی) اسپری بینی نفازولین 5/0= 30000 9,800 9,800 9,800 9800 **** نفازولین 1/0% (چشمـی) **** 20,000 20,000 20,000 20000 **** ناتامایسین متخصص 13,800 13,800 13,800 13800 **** نام دارو توضیحات 7,500 7,500 7,500 7500 60,000 نئوستیگمـین ml/ mg 5 2( ml5) بیمارستانی 750 750 750 750 24,000 **** IPOSTIGMIN®2/5mg:9000 8,750 8,750 8,750 8750 **** نئوستیگمـین ml mg 2(ml1) بیمارستانی 1,136,000 1,136,000 1,136,000 1136000 **** **** IPOSTIGMIN®0/5mg:7200 3,960 3,960 3,960 3960 **** نئوستیگمـین mg/ml 5/0 بیمارستانی 5,600 5,600 5,600 5600 **** نیتروگلیسیرین (ml10) بیمارستانی- NITRoCIN® 7,200 7,200 7,200 7200 **** NEUROTRIVIR® **** 36,000 36,000 36,000 36000 **** نوروتریویت غیر بیمـه ای 11,000 11,000 11,000 11000 **** ناندرولون فن پروپیرونات **** 18,000 18,000 18,000 18000 **** نادرولون دکانوات **** 15,500 15,500 15,500 15500 **** نالوکسون **** 7,600 7,600 7,600 7600 **** **** NIMOTOP®:8700 **** **** **** **** **** نیمودیپین 30 متخصص 61,000 61,000 61,000 61000 **** نیکوراندیل 20 (Ikorel) غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص مسلح: فرانشیز 10% **** **** **** **** **** نیکوراندیل 10 (IKorel) غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مسلح: فرانشیز 10% **** **** **** **** **** نیکوتینیک اسید 100 **** **** **** **** **** **** نیکوتینیک اسید 25 **** **** **** **** **** **** نیکلوزامـید **** **** **** **** **** **** **** NIFI-FEL®:550 **** **** **** **** **** نیفدیپین (پرل) ZANIFED®:650 **** **** **** **** **** نیفدیپین 10 (قرص) **** 30,000 30,000 30,000 30000 **** نیستاتین (NISTAT® M **** **** **** **** **** نیترومنت 5 .6 غیر بیمـه ای 14,800 14,800 14,800 14800 **** نیترومنت 2.6 غیر بیمـه ای 200,000 200,000 200,000 200000 **** **** SUSTAC® 6.4=1500 9,800 9,800 9,800 9800 **** نیتروکانتین (نیتروکاردین) 4/6 NITROMINT® 6.4=1150 20,000 20,000 20,000 20000 **** نیتروکانتین (نیتروکاردین) 6/2 NITROMINT®2.6.=600 13,800 13,800 13,800 13800 **** نیتروگلیسیرین (قرص زیرزبانی) **** 7,500 7,500 7,500 7500 **** نیتروگلیسرین (پرل) زهراوی: 1100 750 750 750 750 **** نیتروفورانتوئین **** 8,750 8,750 8,750 8750 **** نیترازپام غیر بیمـه ای ZIPEX® 1,136,000 1,136,000 1,136,000 1136000 **** نوونورم 1 مـیلی غیر بیمـه ای REPAGLINIDE 3,960 3,960 3,960 3960 **** نورواسک غیر بیمـه ای- (آملودیپین) 5,600 5,600 5,600 5600 **** نورمودیپین غیر بیمـه ای- (آملودیپین) 7,200 7,200 7,200 7200 **** نورتریپتیلن (نور تریلن) 25 **** 36,000 36,000 36,000 36000 **** نور تریپتیلن (نور تریلن) 10 **** 11,000 11,000 11,000 11000 **** نالیدیکسیک اسید **** 18,000 18,000 18,000 18000 **** ناپروکسن500 متخصص- ناپرو375= 850 15,500 15,500 15,500 15500 **** نام پروکسن متخصص- پروکساژول 200= 950 7,600 7,600 7,600 7600 **** منیرین (دسموپرسین) (قطره بینی) متخصص 300,000 300,000 300,000 300000 **** مـینرین (NOCTISSIN® متخصص MININ® 300,000 300,000 300,000 300000 **** موسیلیوم (پودر- ساشـه 7 ع) هر ساشـه= 4285 30,000 30,000 30,000 30000 **** مزالازین 1000 شیـاف متخصص- (پنتاسا) 73,000 73,000 73,000 73000 **** مزالازین 500 شیـاف متخصص COLIVA®:8200 23,500 23,500 23,500 23500 **** مزالازین ml 100/ g4 (انما) متخصص- (آساکل) 303,500 303,500 303,500 303500 **** محلول شسشتوی چشم (آیباس) غیر بیمـه ای 14,000 14,000 14,000 14000 **** متوکسالن (محلول 1%) عمومـی OXSORALEN® 39,000 39,000 39,000 39000 **** مترونیدازول (قرص واژینال) شیـاف واژینال: 6000- m 1,800 1,800 1,800 1800 **** ماینوکسیدیل کمپاوند (محلول) غیر بیمـه ای 13,200 13,200 13,200 13200 **** ماینوکسیدیل 5% (محلول) **** 70,000 70,000 70,000 70000 **** ماینوکسیدیل 2% (محلول) **** 50,000 50,000 50,000 50000 **** مالتود(پودر) غیر بیمـه ای 355,000 355,000 355,000 355000 **** مارولون (کنتراسپتیو DE) جعبه 21 ع عمومـی 60,000 60,000 60,000 60000 **** نام دارو توضیحات **** **** **** **** **** مـیرتوپلکس غیر بیمـه ای **** **** **** **** **** مونوبنزون 20% غیر بیمـه ای 15,000 15,000 15,000 15000 **** **** MEGACORT®:41500 110,000 110,000 110,000 110000 **** مومتازول (پماد) غیر بیمـه ای 30,000 30,000 30,000 30000 **** موپیروسین **** 36,000 36,000 36,000 36000 **** منتول سالیسیلات MENTODIC®:14000 10,800 10,800 10,800 10800 **** متیل سالیسیلات **** 14,000 14,000 14,000 14000 **** مترونیدازول (قرص واژینال) شیـاف واژینال: 6000- m 1,800 1,800 1,800 1800 **** مترونیدازول (ژل موضعی) **** 8,800 8,800 8,800 8800 **** مترونیدازول (ژل واژینال) METROVAGE®=40000 36,000 36,000 36,000 36000 **** مایکونازول (کرم واژینال) **** 13,500 13,500 13,500 13500 **** مایکونازول (کرم جلدی) بهوزان= 12000 9,000 9,000 9,000 9000 **** مایکوسین (کرم واژینال) **** 67,000 67,000 67,000 67000 **** مافناید غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی 44,000 44,000 44,000 44000 **** مـینرین ( دسموپرسین) (قطره بینی) متخصص 300,000 300,000 300,000 300000 **** مـینرین (دسموپرسین) (اسپری بینی) متخصص NOCTISSIN® 300,000 300,000 300,000 300000 **** مولتی ویتامـین+ آهن (پدیـاوریت) مولتی فر= 22000- m 18,000 18,000 18,000 18000 **** مولتی ویتامـین (ویتامـیکس) شـهردار و= 16000- m حکیم= 15000 16,000 16,000 16,000 16000 **** متوکلوپرامـید PLAZILIN® 9,700 9,700 9,700 9700 **** مـیگرستاپ غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص **** **** **** **** **** مـیدازولام (3 سی سی) متخصص MIDAZOLEX® 45,000 45,000 45,000 45000 **** مـیدازولام (1 سی سی) متخصص MIDAMAX® 20,000 20,000 20,000 20000 **** مـیاکلسیک (کلسی تونین)50 متخصص- مـیانین= 19600 12,000 12,000 12,000 12000 **** مگنویست (مگلومـین گادوپنتتات) متخصص 42,000 42,000 42,000 42000 **** مگلوبین کمپاوند 76% (cc 100) متخصص UROGRAFIN® 600,500 600,500 600,500 600500 **** مگلوبین کمپاوند 76% (cc 20) متخصص UROGRAFIN® 210,000 210,000 210,000 210000 **** مگلوبین کمپاوند 60% (cc 20) متخصص UROGRAFIN® 85,000 85,000 85,000 85000 **** مگلومـین آنتیمونات (گلوکانتیم) عمومـی- وارداتی: 336400 68,000 68,000 68,000 68000 **** مسنا (C1) متخصص 136000 UROMITEXAN® 64,000 64,000 64,000 64000 **** مروپنم 1000 بیمارستانی- متخصص 72,000 72,000 72,000 72000 **** مروپنم 500 بیمارستانی- متخصص 270,000 270,000 270,000 270000 **** منیزیوم سولفات (ویـال 50%- 50 مـیلی) خدمات: m 135,000 135,000 135,000 135000 **** منیزیم سولفات (ویـال 20%- 50 مـیلی) خدمات: m 36,400 36,400 36,400 36400 **** مدروکسی پروژسترون 500 (ویـال) Depoprovera® 33,800 33,800 33,800 33800 **** مدروکسی پروژسترون 150 (آمپول) PROVEDIC®:20000 186,000 186,000 186,000 186000 **** **** متیل پردنیزولام: 210000 20,000 20,000 20,000 20000 **** متیل پردنیزولون 500 (مایلن) متخصص- مسلح 95% 263,000 263,000 263,000 263000 **** متیل پردنیزولون 40 دپومدرول: 73000 24,000 24,000 24,000 24000 **** متیل ارگونوین خدمات: m 9,000 9,000 9,000 9000 **** متوکلوپرامـید PLADIC® 7,200 7,200 7,200 7200 **** متوکاربامول ROBAMOL®-RELAXIMOL® 13,600 13,600 13,600 13600 **** متوترکسات mg/ml (ml 1) متخصص- فرانشیز 10% 61,500 61,500 61,500 61500 **** مترونیدازول (ویـال) بیمارستانی 38,000 38,000 38,000 38000 **** مالتوفر (10 B) متخصص- تامـین بعد از تائید 40,000 40,000 40,000 40000 **** مـینادتونیک غیر بیمـه ای 96,000 96,000 96,000 96000 **** مولتی ویتامـین غیر بیمـه ای/ زهراوی: 15000 14,000 14,000 14,000 14000 **** موتیلیوم (جانسون) غیر بیمـه ای 324,500 324,500 324,500 324500 **** منیزیم هیدروکساید LAXIGEL®:15500-m 15,500 15,500 15,500 15500 **** مگلومـین کمپاوند 76% (محلول) متخصص- گاستروگرافین 600,000 600,000 600,000 600000 **** مترونیدازول METROMAX®:20000 18,000 18,000 18,000 18000 **** نام دارو توضیحات **** **** **** **** **** مولتی ویتامـین تراپوتیک غیر بیمـه ای 1,300 1,300 1,300 1300 **** مولتی ویتامـین+ مـینرال غیر بیمـه ای 1,000 1,000 1,000 1000 **** ممورال بسته 30 عددی: 77000 2,566 2,566 2,566 2566 **** مگزیلیتن 200 متخصص 29,700 29,700 29,700 29700 **** مگزیلتین 100 متخصص 25,132 25,132 25,132 25132 **** مفتامـیک اسید M 660 660 660 660 **** مناک (دیکلوفناک اس آر) 100 DICOTARD®:2100 2,800 2,800 2,800 2800 **** مبورین (کلوفاک) 200 رتارد عمومـی- فارابی: 2520 4,700 4,700 4,700 4700 **** مایکوفنولات (سلسپت) 500 (200 B) متخصص- فرانشیز %10 (25000)-15000 (25000)-15000 (25000)-15000 **** **** مـیولن (ریتودرین) متخصص- PRE PAR)R):3190 3,100 3,100 3,100 3100 **** مونتلوکاست (ملوکاست) 10 غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص ریـه 2,700 2,700 2,700 2700 **** مونتلوکاست (ملوکاست) 5 غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص ریـه 1,350 1,350 1,350 1350 **** مولتی ویتامـین (جوشان) (عددی 20) Hansal:100000 2,400 2,400 2,400 2400 **** مولتی ویتامـین (اسوه) غیر بیمـه ای- مولتین: 280 650 650 650 650 **** موکلوبماید متخصص 3,000 3,000 3,000 3000 **** موتیلیوم هگزال: 3800- فارما: 3934 5,812 5,812 5,812 5812 **** موبیک (ملوکسیکام) 15 ملوکسیکام (آلموس): 6223 7,950 7,950 7,950 7950 **** موبیک (ملوکسیکام) 5/7 ملوکسیکام (آلموس): 4225 6,250 6,250 6,250 6250 **** مماتین 10 (آلزانتین) غ ب- مسلح: متخصص و %10 2,100 2,100 2,100 2100 **** ممانتین 5 آلزانتین) Ebixa®:55,000 1,350 1,350 1,350 1350 **** مستینون (پرید و ستمگین) 60 عمومـی **** **** **** **** **** مزالازین 800 متخصص- آساکل 18945:800 11,000 11,000 11,000 11000 **** مزالازین 500 متخصص- مسلح با تخصص داخلی 2,500 2,500 2,500 2500 **** مزالازین 400 متخصص- بایوساکل= 3600 3,500 3,500 3,500 3500 **** مدروکسی پروژسترون **** 2,000 2,000 2,000 2000 **** مجسترول 40- GESTIRAN® متخصص- آپو: 600، 2 1,000 1,000 1,000 1000 **** متی مازول **** 350 350 350 350 **** متیل فندیت اس آر 20 بیمـه ای فقط تامـین بعد از تائید 2,300 2,300 2,300 2300 **** متثل فنیدیت 10 (RUBIFEN® STIMDATE®:2850 370 370 370 370 **** متیل فندیدیت 10 (ایرانی) بیمـه ای- حتی یک عدد حتما تائید شود 1,100 1,100 1,100 1100 **** متیل دوپا زهراوی: 1300 2,700 2,700 2,700 2700 **** متیل تستوسترون **** 2,850 2,850 2,850 2850 **** متیل ارگونوین M 1,300 1,300 1,300 1300 **** متوکلوپرامـید ژلوپرامـید (پرل): 330 450 450 450 450 **** متوکسالن (خارجی- ایرانی) عمومـی 500 500 500 500 **** متوکاربامول 1200: ROBAXOLE® 300 300 300 300 **** **** تامـین: تائید از طریق پرتال 360-6400 360-6400 360-6400 **** **** متوترکسات) (EBETREX® متخصص- فرانشیز 10، **** **** **** **** **** * متوهگزال 2850:190 1,000 1,000 1,000 1000 **** متورال 50 متوهگزال 5000:95 2,250 2,250 2,250 2250 **** متوپرولول 50 متوهگزال 3000:47.5 340 420 340 420 340 420 **** **** **** 1100 METFORBIOX® 800 800 800 800 **** متفورین 1000 هگزال: 1800 810 810 810 810 **** متفورین 500+ گلی بنکلامـید 5/2 فرانشیز 10% گلیفورمـین: 1500 420 420 420 420 **** متفورمـین 500 هگزال: 950/ آپو: 1980/ بروت: 1430 660 660 660 660 **** مترونیدازول m 370 370 370 370 **** مپروبامات غیر بیمـه ای 40 40 40 40 **** مبورین (کلوفاک ایرانی( 135 در مورد بیمـه ارتش: نمونـه خارجی فقط درون صورت تائید رها: 2000 2,000 2,000 2,000 2000 **** مبندازول **** 370 370 370 370 **** ماینوکسیدیل 10 متخصص (Loniten) 12,915 12,915 12,915 12915 **** ماپروتیلن 75 متخصص 2,800 2,800 2,800 2800 **** ماپروتیلن 25 متخصص Ludiomil®:6000 1,200 1,200 1,200 1200 **** لیندان (بزنن هگزا کلراید) (لوسیون) گیلارانکو 40000 **** **** **** **** **** لیندان (بنزن هگزاکلراید) (شامپو) گیلارانکو: 45000 40,000 40,000 40,000 40000 **** لیدوکائین 2% (ویـال 50 مـیلی) بیمارستانی 45,000 45,000 45,000 45000 **** لیدوکائین 1% (ویـال 50 مـیلی) بیمارستانی 36,500 36,500 36,500 36500 **** لیدوکائین 2% (آمپول) بیمارستانی LIGNODIC® 34,500 34,500 34,500 34500 **** لیدوکائین 1% (آمپول) بیمارستانی LIGNODIC® 7,000 7,000 7,000 7000 **** لیپید انفوزیون 20 % (روغن سویـا) ml 500 بیمارستانی با متخصص تامـین: غیر بیمارستانی- ف %15 6,400 6,400 6,400 6400 **** لیپوفونادین 10% (لیپیدانفوزیون) ml 500 تامـین: غیر بیمارستانی- ف: %15 367,000 367,000 367,000 367000 **** لیپوونوس 10% (لیپیدانفوزیون) ml 500 بیمارستانی با متخصص 275,000 275,000 275,000 275000 **** لاتانوپروست (قطره) چشم پزشک/ زالابایوست: 50000 40,000 40,000 40,000 40000 **** لانسوپرازول 30 غیربیمـه ای- (لانزاسید) 4,600 4,600 4,600 4600 **** لانسوپرازول 15 غیربیمـه ای (لانزاسید) 2,650 2,650 2,650 2650 **** لیدوکائین- پی (g 30- g 15) XYLA-P®30G=60000 15000-60000 15000-60000 15000-60000 **** **** لیدوکائین- اچ **** 13,500 13,500 13,500 13500 **** لیدوکائین 2% (ژل) (XYLOQEL®2%) 11,000 11,000 11,000 11000 **** ژل لیپوزیک غیر بیمـه ای 74,000 74,000 74,000 74000 **** لوبریکانت **** 30,000 30,000 30,000 30000 **** لکور(کرم vg) **** 60,000 60,000 60,000 60000 **** نام دارو توضیحات **** **** **** **** **** لیدوکائین 10% 100 مـیلی غیر بیمـه ای- خوارزمـی: 59500 59,500 59,500 59,500 59500 **** لیدوکائین 10% 50 مـیلی غیر بیمـه ای- خوارزمـی: 49500 49,500 49,500 49,500 49500 **** نام دارو توضیحات **** **** **** **** **** لوراتادین متخصص 11,000 11,000 11,000 11000 **** لوپرامـید عمومـی 7,500 7,500 7,500 7500 **** لوامـیزول **** 1,045 1,045 1,045 1045 **** لاکتالوز **** 100,000 100,000 100,000 100000 **** لیوتیرونین **** **** **** **** **** **** لیزینوپریل 20- (ZESTPRIL®) غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی **** **** **** **** **** لیزینوپریل 10- (ZESTPRIL®) غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی **** **** **** **** **** لیزینوپریل 5- (ZESTPRIL®) غیر بیمـه ای- مسلح عمومـی و 10% **** **** **** **** **** **** LITMON®:600 **** **** **** **** **** لیتیوم کربنات 300 LITHIRAM® **** **** **** **** **** لوونورژسترول 75/0 (غیر بیمـه ای) OVOCEASE®1.5=1400 600 600 600 600 **** **** PARKIN-C FORT®:4500 (1600)-1350 (1600)-1350 (1600)-1350 **** **** لوودوپا- سی 250 (فورت)- عمومـی LDORAM-CFORT®:4500 (900)-800 (900)-800 (900)-800 **** **** لوودوپا- سی 110 (پارکین سی) عمومـی-LDORAM-C® (600)-600 (600)-600 (600)-600 **** **** لوودوپا- بی 250 (فورت) عمومـی- MADOPA®250 600 600 600 600 **** لوودوپا- بی 125 عمومـی- MADOPAR®250 2,200 2,200 2,200 2200 **** **** LEVOTHYROXINE:450 4,500 4,500 4,500 4500 **** لووتیروکسین (LEVOXINE®) 1/0 EUTIROX®0/1:2300 2,200 2,200 2,200 2200 **** **** LEVOTHYROXINE:260 9,410 9,410 9,410 9410 **** لووتیرکسین (LEVOXINE®) 5% EUTHYROC®0/05:1800 8,916 8,916 8,916 8916 **** لوواستانین **** 600 600 600 600 **** لوزارتان 50+ هیدروکلرتیـازید 5/12 فرانشیز BIOLOZAX-H:1000-%10 400 400 400 400 **** لوزارتان 50 عمومـی- LOSTAR®50mg 510 510 510 510 **** **** POZZAREX®:540 680 680 680 680 **** لوزارتان 25 LOZAR®:540 870 870 870 870 **** لورازپام 2 **** 500 500 500 500 **** لورازپام 1 **** 480 480 480 480 **** لوراتادین 10 عمومـی- لوراتاژل= 800 430 430 430 430 **** **** آپو: 1000- تیلومد: 1900 670 670 670 670 **** لوپرامـید LOMISEX®:400 400 400 400 400 **** لوامـیزول **** 350 350 350 350 **** لتیزن 10 (ستریزین) 2,950 2,950 2,950 2950 **** لتروزول (خدمات: کلیـه تخصص ها) انکولوژیست- داخلی- خون- غدد- زنان 8,700 8,700 8,700 8700 **** لاینسترنول (جعبه 28 ع) غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی 8,300 8,300 8,300 8300 **** لامـیوودین 150 متخصص فقط به منظور هپاتیت B 4,455 4,455 4,455 4455 **** لامـیوودین 100 متخصص فقط به منظور هپاتیت B 3,000 3,000 3,000 3000 **** لاموتریژین 100 (لاموژین= 2200) متخصص- لاموبیوژن: 2200 1,600 1,600 1,600 1600 **** لاموتریژین 50 (لاموژین= 1100) متخصص- لاموبیوژن: 1300 850 850 850 850 **** لاموتریژین 25 متخصص- لاموبیوژن: 950 480 480 480 480 **** * بازاء هر شیشـه، 10 سی سی حتما ثبت شود= 9900 **** **** **** **** **** گلیسرین یده (قطره) (cc) بازاء هر شیشـه 10 سی سی حتما ثبت شود= 15600 990 990 990 990 **** گلیسرین فنیکه (قطره) (cc) **** 1,560 1,560 1,560 1560 **** گلیسرین 4 گرمـی (شیـاف) **** 900 900 900 900 **** گلیسرین 2 گرمـی (شیـاف) LAXATOR®2=2300 2,000 2,000 2,000 2000 **** گلیسرین 1 گرمـی (شیـاف) LAXATOR®2=2000 1,800 1,800 1,800 1800 **** گلوکز آمـین+ کندریتین+ MSM غیر بیمـه ای (تریپل فلکس) 13,850 13,850 13,850 13850 **** گلوکز آمـین+ کندریتین 900 غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص 5,334 5,334 5,334 5334 **** گلوکز آمـین 750 غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص 7,100 7,100 7,100 7100 **** گلوکز آمـین 500 (اوره سینا) غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص 3,000 3,000 3,000 3000 **** گلوتامـین (پودر 300 گرمـی) غیر بیمـه ای 350,000 350,000 350,000 350000 **** گلاترین (اسپری نیتروگلیسرین) غیر بیمـه ای 61,000 61,000 61,000 61000 **** گچ (سانتی متر) همـه پزشکان طبق دستورالعمل **** **** **** **** **** گاماگلوبولین (آمپول) **** 58,035 58,035 58,035 58035 **** نام گروه توضیحات **** **** **** **** **** گل گریپ **** 29,000 29,000 29,000 29000 **** گریپ واتر **** 40,000 40,000 40,000 40000 **** گریپ مـیکسچر خارجی (Nurse harveys) **** 125,000 125,000 125,000 125000 **** گریپ مـیکسچرایرانی **** 22,000 22,000 22,000 22000 **** گایـافنزین G-MAX®-GAYOL® 10,000 10,000 10,000 10000 **** گلوکانتیم (مگلومـین آنتیمونات) عمومـی- وارداتی: 336400 64,000 64,000 64,000 64000 **** گونال- اف 75 واحد غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص مسلح: فرانشیز 10%+ تائید 510,000 510,000 510,000 510000 **** گلوکاگون (گلوگاژن) **** 413,500 413,500 413,500 413500 **** گادویـامـید (OMNISCAN® متخصص اهران: 616500 1,760,000 1,760,000 1,760,000 1760000 **** گلوکز آمـین+ کندریتین+ MSM غیر بیمـه ای (تریپل فلکس) 13,850 13,850 13,850 13850 **** گلوکز آمـین + کندریتین 900 غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص 5,334 5,334 5,334 5334 **** گلوکز آمـین 750 غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص 7,100 7,100 7,100 7100 **** گلوکزآمـین 500 (اوه سینا) غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص **** **** **** **** **** **** BIOPENTIN®:5500 3,000 3,000 3,000 3000 **** گاباپنتن 400 همـه تخصصها- نورنتین: 12200 **** **** **** **** **** **** آپو: 3800- باختر: 4500 4,800 4,800 4,800 4800 **** گاباپنتن 300- (NEUROPENTIN® همـه تخصصها نورونتین 9450 **** **** **** **** **** **** آپو: 1500 باختر: 1800 3,800 3,800 3,800 3800 **** گاباپنتن 100- (NEUROPENTIN® همـه تخصص ها 1,500 1,500 1,500 1500 **** گلی کلازید 80 عمومـی- DIABEZID®:1800 1,100 1,100 1,100 1100 **** **** آپوگلی بوراید: 380 **** **** **** **** **** گلی بن کلامـید GLIBOTEX® 300 300 300 300 **** گلوکوفاژ 500 غیر بیمـه ای 1,900 1,900 1,900 1900 **** گلوتازون (پیوگلیتازون) 45 مسلح: متخصص- خدمات و تامـین عمومـی- فرانشیز 10% 4,800 4,800 4,800 4800 **** گلوتازون (پیوگلیتازون) 30 مسلح: متخصص- خدمات و تامـین عمومـی- فرانشیز 10% 4,000 4,000 4,000 4000 **** گلوتازون (پیوگلیتازون) 15 مسلح: متخصص- خدمات و تامـین عمومـی- فرانشیز 10% 3,200 3,200 3,200 3200 **** گریزئوفولوین 125 گریزئوفولوین 500= 550 400 400 400 400 **** گرانیسترون متخصص- فرانشیز 10% 8,000 8,000 8,000 8000 **** گالانتامـین (رمـینیل ایرانی) 12 غیر بیمـه ای- (آلزامـین) 20,000 20,000 20,000 20000 **** گالانتامـین (رمـینیل ایرانی) 8 غیر بیمـه ای- (آلزامـین) 15,000 15,000 15,000 15000 **** گالانتامـین (رمـینیل ایرانی) 4 ب- مسلح: عمومـی و 10% 8,000 8,000 8,000 8000 **** کونژستاپ ® (اسپری بینی) غیر بیمـه ای **** **** **** **** **** کولیک پد(قطره) غیر بیمـه ای **** **** **** **** **** کورتنما ( هیدروکورتیزون انما) متخصص **** **** **** **** **** کوآموکسی کلاو 312 (ساشـه) **** **** **** **** **** **** کوآموسی کلاو 156 (ساشـه) **** **** **** **** **** **** کلیندامایسین (دالاسین) (شیـاف vg) غیر بیمـه ای (فایزر آمریکا) **** **** **** 22000 **** کلیندامایسین (محلول موضعی) **** 22,000 22,000 22,000 20000 **** **** CANAZOLE®1%:10000 20,000 20,000 20,000 322000 **** کلوتریمازول ( لوسیون) 15500= CLOTRISON®: 322,000 322,000 322,000 1540 **** کلوتریمازول 500 (قرص واژینال) غیر بیمـه ای 1,540 1,540 1,540 1100 **** کلوتریمازول 100 (قرص واژینال) قرص Vg کلوتیزول: 2500 1,100 1,100 1,100 146000 **** کلوبتازول (لوسیون) **** 146,000 146,000 146,000 60000 **** کلسیم د 3- قرص غیر بیمـه ای 60,000 60,000 60,000 8500 **** **** Miacalcic:994,000 8,500 8,500 8,500 3000 **** **** CALTONIX®200=300000 3,000 3,000 3,000 2200 **** کلسی تونین (سالمون) اسپری بینی) 200 (نازوکلسیک) متخصص 2,200 2,200 2,200 9700 **** **** CALTONIX®100=210000 9,700 9,700 9,700 3500 **** کلسی تونین (سالمون) اسپری بینی 100 (نازوکلسیک) متخصص 3,500 3,500 3,500 240000 **** کلستیرامـین (پودر) پورسینا= 10000 240,000 240,000 240,000 150000 **** **** شـهردارو= 20000 150,000 150,000 150,000 10000 **** کلرهگزیدین (دهان شویـه) 250 دنیـای بهداشت= 22000 10,000 10,000 10,000 24000 **** کل تار (شامپو) غیر بیمـه ای 24,000 24,000 24,000 25000 **** کرومولین سدیم (اسپری دهانی) CROMOLEX®:112000 25,000 25,000 25,000 112000 **** کرومولین سدیم (اسپری بینی) RINOMEXA®:50000 112,000 112,000 112,000 50000 **** کتوکونازول (شامپو) غیر بیمـه ای- ساپونین= 65000 50,000 50,000 50,000 55000 **** کامبیونت (آتروونت+ سالبوتامول) غیر بیمـهم ای فقط مسلح متخصص 55,000 55,000 55,000 470000 **** کانازول 500 (قرص واژینال) غیر بیمـه ای 470,000 470,000 470,000 5500 **** کال د (کلسیم د) (پودر جوشان) غیر بیمـه ای 5,500 5,500 5,500 820 **** کالامـین (لوسیون) **** 820 820 820 1000 **** نام دارو توضیحات 1,000 1,000 1,000 **** 00351 (cc) (sa) 20 cc 840 840 840 16800 05964 * co-biosopt ® : 95000 95000 95000 95000 290000 00316 * tidocaugh ® 20000 20000 20000 20000 00264 * chlobiotic ® 6750 6750 6750 6750 01748 * **** 10000 10000 10000 10000 05975 (ketoftalmic ® ) ketobiofen ® : 25000 13700 13700 13700 13700 01320 * **** 24000 24000 24000 24000 01947 (daladic ® ) 44000 21000 21000 21000 21000 **** 2000 (hcg) 8717 **** **** **** 22700 00332 500 **** 14500 14500 14500 14500 00330 250 **** 11500 11500 11500 11500 0307 * **** 6700 6700 6700 6700 00200 * **** 17600 17600 17600 17600 02312 (100iu/ml) 16000 17000 17000 17000 17000 00194 -(50iu/ml) 32500 14000 14000 14000 **** 00275 **** **** 6400 6400 6400 6400 00277 * normazine ® : 14000 14000 14000 14000 14000 00340 * - 18000 18000 18000 18000 00196 * **** **** **** 80000 90000 01440 240 **** 52000 52000 52000 52000 00335 312 **** 37500 37500 37500 37500 02014 156 **** 11000 11000 11000 11000 **** * **** **** **** **** **** 01838 125mg/5ml **** **** **** 78000 78000 00728 (amiten ® : 14000) zaditen ® : 246500 23000 23000 23000 23000 01422 (b 70) 120 ml = 55000 24000 24000 24000 24000 09437 * **** **** **** **** 21000 01419 * **** 25000 25000 25000 25000 2234 کلیندامایسین(کرم واژینال) غیر بیمـه ای-فقط مسلح عمومـی 0 0 43000 43000 1862 کلیندامایسین (ژل جلدی) **** 12000 12000 12000 12000 **** **** STROMARIN **** **** **** **** 328 کونژوگیتد استروژن (کرم واژینال)-ایرانی متخصص- 2200 2200 2200 100000 **** **** 2500 **** **** **** **** **** **** قرصVgکلوتیزول: **** **** **** **** 11225 کلوتریمازول (قرص واژینال) شیـاف واژینال= 3300 – 13500 13500 13500 2200 2230 کلوتریمازول(کرم واژینال)2٪-g50 M 13500 13500 13500 31000 325 کلوتریمازول(کرم واژینال)2٪-g20 CANDIZOL : 1700- m 22000 22000 22000 13500 326 کلوتریمازول(کزم واژینال)1٪ CANDIZOL- m 8800 8800 8800 22000 3380 کلوتریمازول(کرم جلدی) M 200000 20000 غیر بیمـه ای 8800 314 کلوبتازول(پماد)100گرمـی **** 100000 100000 100000 10000 313 کلوبتازول(کرم)15گرمـی **** 100000 100000 100000 10000 192 کلوبتازول(دایوونکس) غریبه ای-فقط مسلح متخصص پوست CUTANEX :120000 **** 100000 125000 366 کروتامـیتون **** 28500 28500 28500 28500 725 کتوکونازول **** 15000 15000 15000 15000 202 کالندولا (دینـه) مدیفارم:25000 30000 30000 30000 30000 190 کالامـین (کرم) CALAMEX 8% 12000 12000 12000 12000 2426 کانازول500(قرص واژینال) غیر بیمـه ای 0 0 0 5500 9464 کلیندامایسین (ایرانی)300 12300:عمومـی-دالاسین 4200 4200 4200 4200 **** **** **** **** **** **** **** **** **** 2800:فارماKLIMICIN :3600 **** **** **** **** 309 کلیندامایسین (ایرانی)150 آپو:2200-هگزال:3000 2200 2200 2200 **** 1913 کوبی(سلکسیب هندی) غیر بیمـه ای-مسلح عمومـی و 10٪ 0 0 (٪10)1000 2980 331 کلوگزاسیلین 500 **** 1800 1800 1800 1800 329 کلوگزاسیلین 250 **** 1000 1000 1000 1000 318 کلوفیبرات **** 1900 1900 1900 1900 9532 کلوفاک (مبورین) 200 رتارد عمومـی-فارابی:2520 4700 4700 4700 11000 **** **** روکالترول:7743 **** **** **** **** 195 کلسی تریول متخصص-مسلح عمومـی 6200 6200 6200 6200 99989 کلپرمـین غیر بیمـه ای 0 0 0 10000 364 کرومولین سدیم(اینتال) CROMAL 2400 24000 2400 2400 1088 کینیدین سولفات عمومـی 2925 14050 14050 14050 609 کیتریل (گرانیسترون) متخصص – فرانشیز 10٪ 8000 8000 8000 105000 354 کونژوگیتداستروژن 25/1 عمومـی 3000 3000 3000 4000 352 کونژوگیتداستروژن 625/0 عمومـی-استرومارین=2700 2700 2700 2700 2700 5927 کوتیـاپین 25 – ترانکوپین 100 فرانشیز 10٪- باختر:5200 3400 4000 4000 **** 6743 کوتیـاپین 25-ترانکوپین25 فرانشیز 10٪- باختر:2000 1350 1350 2000 **** 5526 کوتریموکسازول 160/800 DUCOTRI :960 800 800 غیر بیمـه ای 800 339 کوتریموکسازول (بزرگسالان) COTRIXOLE :800 600 600 600 600 342 کوتریموکسازول (اطفال) **** 250 250 250 250 338 کوآموکسی کلاو 625 **** 4250 4250 4250 4250 337 کوآموکسی کلاو 375 **** 3750 3750 3750 3750 1442 کنتراسپتیو DE (هر جعبه 21 عددی) عمومـی-مارولون: 60000 1904 (هر عدد) 21000 1095 (هر عدد) 40000 358 کنتراسپتیو تری فازیک(هر عدد قرص)21ع TRIFARBE =6000 -m 285 285 285 286 356 کنتراسپتیواچ دی (هر عدد قرص)21 ع m – (حداکثر 3 بسته) -4000:جعبه 190 191 191 191 1444 کنتراسپیتوال دی + آهن (جعبه28ع) M / Feldiran:5200 142(هر عدد) 4000 4000 4000 357 کنتراسپتیوال دی (هر عدد قرص) 21 ع جعبه 3700-(حداکثر3بسنـه) m 176 176 176 176 308 کلیدینیوم – سی **** 380 380 380 380 324 کلونیدین VAZONIDIN 250 250 250 250 323 کلونازپام 2 **** 400 400 400 400 322 کلونازپام 1 **** 300 300 300 300 319 کلومـیفن عمومـی- 50OVUMID 1600 1600 1600 1600 1439 کلومـیپرامـین 75 ABNYL 75:2500 2500 2500 2500 2500 1438 کلومـیپرامـین 50 ABNYL 50:1800 1500 1500 1500 1500 321 کلومـیپرامـین 25 ABNYL 25 900 900 900 900 320 کلومـیپرامـین 10 ABNYL 10 500 500 500 500 787 کلوفاک (مبورین خارجی) 135 COLOMEB :2000 1350 2000 2000 9700 334 کلوزاپین100-CLOZAPEX متخصص-10500:LEPONEX 2300 2300 2300 **** 1743 کلوزاپین 25 متخصص-1100:CLOZAPEX 1000 1000 1000 1000 **** **** ZYLLT :19643 **** **** **** **** 1788 کلوپیدوگرل (اسویکس-پلاویکس)(200B) متخصص پرونده ای-تائیدی 78000 7800 7800 7800 315 کلوبوتینول **** 600 600 600 600 312 کلوبازام متخصص-1400:CLOZAM 850 850 850 850 306 کلماستین **** 470 470 470 470 348 کلشیسین MODACINE )) 750 750 COLCHICINE:550 750 750 198 کلسیم کربنات (کلسیماکس) 470 470 **** 470 470 199 کلسیم فورت (جوشان) مـینو 3100 3100 اسوه:5526 m- 3100 3100 738 کلسیم فولینات (لکوورین)15 (100C) 9844 9844 متخصص فرانشیز 10% 9844 3400 **** **** **** **** **** **** **** 189 کلسیم دوبسیلات (دویوم) 250 **** **** غ ب –فقط مسلح با متخصص:4561 4565-3962 **** 201 کلسیم پانتوتنات 450 450 **** 450 450 197 کلسیم – د 560 560 جالینوس:672/فارماشیمـی:620 560 560 262 کلرامبوسیل (لوکران) 2 (C1) 12500 12500 متخصص-فرانشیز 10% 12500 13135 271 کلرکین 480 480 **** 480 480 276 کلرفیرامـین 300 300 **** 300 300 267 3کلریـازپوکساید 10 300 300 **** 300 300 268 کلریـازپوکساید 5 240 240 **** 240 240 278 کلرپرومازین 100 3900 3900 **** 3900 3900 **** **** **** **** NORMAZINE 100-3900 **** **** 279 کلرپرومازین 25 1350 1350 NORMAZINE 25=1350 1350 1350 261 کلرپروپامـید 65 65 **** 65 65 **** **** CLARICIN :9000 **** **** **** **** 2034 کلایترومایسین 500 KLACID :21000 **** غ ب-مسلح:متخصص و 10% 7500 **** 1837 کلایترومایسین 250 CLARICIN :6000 **** غ ب-مسلح:متخصص و 10% 4200 **** 945 4200کروئون (پانکراتین فورت) 16000 16000 متخصص (Creon) 16000 16000 **** **** **** **** **** **** **** 726 کتوکونازول 1500 1500 **** 1500 1500 727 کتوتیفن 400 400 زادیتن:4400 400 400 **** **** **** **** **** **** **** 1925 کارودیلول 25 (کوریول) **** 1350 هگزال:5600/آپو:2400 1350-(4000) 1350 1924 کارودیلول 5/12 (کوریول) 800 800 هگزال:450/آپو:2000 800-(3400) 800 2475 کارودیلول 25/6 (کوریول) 550 550 هگرال:5600 550-(1650) 550 220 کارنیتین (200B) 2100 2100 متخصص بعد از تایید 2100 2100 1420 کاربامازپین400SR(TEGATARD) 950 0 عمومـی – فقط مسلح متخصص 950-(1350) 1350 2114 کاربامازپین200SR(ایرانی) 850 0 متخصص-1050 TEGATARD 850 850 208 کاربامارپیل 200 1000 1000 تگرتول200=5600 1000 1000 206 کاپتوپریل 50 470 470 **** 470 470 205 کاپتوپریل 25 340 340 **** 340 340 2374 کابرگولین 1 (داستینکس) کابرگولکس:37000 **** فقط مسلح متخصص زنان و داخلی 43900 33700 2287 داستینکس کابرگولکس:22000 **** فقط مسلح متخصص زنان و داخلی 194850 22000 1004 فیتونادیون (ویتامـینK)یک مـیلی **** 10000 10000 10000 10000 1003 فیتونادیون (ویتامـینK)ده مـیلی Onakion(Roche) 16000 16000 16000 16000 **** **** Diphantoine **** **** **** **** 995 فنی توئین بیمارستانی32707: 11000 11000 11000 11000 977 فنوباربیتال **** 8800 8800 8800 8800 555 فلوفتازین **** 17500 17500 17500 17500 547 فلورسین 10% متخصص-FLUOCYNE 2090500 209500 209500 209500 550 فلوراسیل (ml5)ml/mg50(1c) متخصص – فرانشیز 10% 22625 22625 111006 47750 552 فلوپنتیکسول متخصصFLUANXOL DEPOT 124500 124500 124500 124500 2164 فروزماید 40 **** 9600 9600 9600 9600 570 فروزماید 20 **** 8800 8800 8800 8800 **** **** Fibrolan(50g):496,100 **** **** **** **** 533 فیبرینولیزین (ایرانی) Fibrolan (25g):268,800 120000 120000 317000 120000 997 فنی توئین **** 13500 13500 13500 13500 546 فلوئوسینولون (کرم) **** 10500 10500 10500 10500 545 فلوئوسینولون (پماد) M 10500 10500 10500 10500 **** **** EFUDIX %5 **** **** **** **** 12007 فلوئوراسیل-پماد5%-(1C) متخصص- 170000 350000 350000 350000 549 فلوئوراسیل- کرم5%-g20 متخصص-فرانشیز10% 350000 170000 350000 350000 9212 فیژان- 120 سی سی **** 28000 28000 55000 55000 7977 فیژان-60 سی سی **** 16000 16000 16000 16000 569 فورازولیدون **** 14000 14000 14000 14000 6072 فنی توئین ml5/mg30(ml120) کد خدمات – 00994/الحاوی=36400 36400 36400 26000 36400 994 فنی توئین ml5/mg125 خدمات با این کد غیر بیمـه ای 8000 غیر بیمـه ای 36400 36400 5051 فلوکستین عمومـی 10500 10500 11500 10500 1506 فروس سولفات اکسیر:11000-شـهردارو51000 4000 5600 11000 11000 2206 فارمنتین(کوآموکسی کلاو) 457 کلاویسیلین 457=51000 51000 51000 51000 60000 2205 فارمنتین(کوآموکسی کلاو) 228 عمومـی 34500 34500 34500 34500 3849 (50CC فارکسیم(سفیکسیم- **** 22500 22500 25000 22500 6524 فارامو400 AMOXICILIN 400: 21000 21000 21000 23000 23000 6523 فارامو200 AMOXICILIN 200: 14000 14000 14000 16000 16000 **** * فلومـیست:167000-200دوز=125000 **** **** **** **** 5290 فلوتیکازون(اسپری بینی) )FLUNIX ( متخصص-فلکسوناز:212500 120000 120000 120000 **** **** * **** 400000 **** **** 120000 **** * **** **** **** **** **** 2052 فلوکستاید250(اسپری) اصلی متخصص- ارتش و تامـین:بیش از یک عدد حتما تایید شود. فلی هالر:532000 376000 120000 400000 **** **** * FLOHALE :13800 **** **** **** 765500 18899 فلوکساید125(اسپری اصلی – 60دوز متخصص 120000 0 167000 **** **** * FLOHALE :13800 **** **** **** 388500 2711 فلوتیکازون 125 (اسپری فلوتیکس) 120 دوز متخصص 153000 150000 170000 **** **** **** فلوتیز50: 100000 **** **** **** 153000 2053 فلوکستاید 50 (120دوز) دهانی متخصص 458000 100000 458000 **** 992 فنیل افرین زینک (چشمـی) **** 7500 7500 7500 458000 991 فنیل افرین 5/0% (چشمـی) NEOPHRIN :13800 13800 13800 11000 7500 989 فنیل افرین 5/0% (بینی) اسپری بیینی 5/0% : 40000 7500 7500 7500 13800 988 فنیل افرین 25/0%بینی) اسپری بینی 25/0%: 37000 7000 7000 7000 7500 **** * FML :199100 **** **** **** 7000 548 فلورومتولون (FLUOCORT ) چشم پزشک – 15000 15000 15000 **** **** * فرودراپ=18000 **** **** **** 15000 530 فروس سولفات (قطره) فریرون و خوارزمـی=1400 14000 14000 14000 **** **** * **** قطره – اسپری **** **** 14000 19219 فیتولاکس **** 2766 2766 2766 2766 5760 فورادیل(فورموترول فومارات) غ ب – مسلح: متخصص و10% **** **** 23500 23500 993 فنی توئین EPANUTIN 1000 1000 1000 1000 **** * لیپوسونوین:1700-فرانشیز 10% **** **** **** -20000 5992 فنوفیبرات 200(لیپانتیل) هگزال:4400-باختر: 1800 1300 1300 2000 1300 **** * باختر:1200-لیپولوین:1100 **** **** **** **** 10932 فنوفیبرات 100 عمومـی-فرانشیز 10% 900 900 900 900 2432 فلوکونازول 200 M 3900 3900 3900 3900 538 فلوکونازول 150 امـین: 3300-m 3000 3000 3000 3000 537 فلوکونازول 100 m 2200 2200 2200 2200 540 فلوکونازول 50 m 1400 1400 1400 1400 551 فلوکستین 20 **** 630 630 630 630 1512 فلوکستین 10 **** 520 520 520 520 558 فلورازپام **** 670 670 670 670 0 * غیر بیمـه ای 0 0 **** 2980 535 فین پشیـا همـه تخصصها بـه غیر از پوست 3100 3100 3100 3100 1872 فیناستراید5 غیر بیمـه ای FINPECIA :28000 **** **** 840 1005 فیناستراید1 کوناکیون: 2450 1600 1600 1600 1600 1948 فولک اسید5 m 200 200 200 200 562 فولیک اسید1 جالینوس=195 –m 195 195 195 195 568 فورازولیدون FURABEN=600 350 350 350 470 996 فنی توئین کمپاوند **** 520 520 520 520 979 فنوباربیتال 100 **** 500 500 500 500 980 فنوباربیتال 60 **** 300 300 300 300 980 فنوباربیتال 15 **** 220 220 220 220 976 فنازوپیریدین **** 1200 1200 1200 1200 1922 فمارا (خدمات: کلیـه تخصص ها) انکولوپیست-داخلی-خون-غدد- زنان 8700 8700 8700 235740 **** **** متخصص و با فرانشیز 10% **** **** **** **** 2369 فلوموسیل (A.C.C) جوشان غیر بیمـه ای- فقط مسلح 6500 ACC:6100-4800:ایرانی **** 6500 2433 فلوکونازول 200 m 1900 1900 1900 1900 2128 فلوکونازول 150 m 2100 2100 2100 2100 2127 فلوکونازول 100 m غیر بیمـه ای 1750 1750 1750 4708 فلووکسامـین 100 عمومـی-4000:BIOVOXAMINE 6000 5400 5400 5400 1827 فلووکسامـین 50 عمومـی-4000:BIOVOXAMINE 3000 3000 3000 3000 554 فلوفنازین 5،2 **** 350 350 350 350 553 فلوفنازین 1 **** 300 300 300 300 543 فلودرکورتیزون **** 480 480 480 480 **** **** **** **** 30000 **** 30000 560 فلوتامـید 250 متخصص-آپو:300،5 30000 14757 4500 14757 1514 فلوپنتیکسول 3 متخصص 7531 4580 4580 7531 6750 فکسوفنادین 180 غیر بیمـه ای تلفاست 180: 14200 **** **** 4000 6751 فکسوفنادین 120 غیر بیمـه ای تلفاست 120: 11000 **** **** 3000 7251 فکسوفنادین 60 غیر بیمـه ای 0 0 0 1600 2397 فسفت سدیم (قرص جوشان) متخصص 6500 6262 5000 6750 571 فروسماید هگزال:1100-لازیکس:3847 650 650 650 650 531 فروش سولفات فریرون:210/روز دارو:290-m 210 210 210 210 2049 فرفولیک (الحاوی) اوه سینا:800-m-فولیکوفر:365 510 365 365 510 528 فاموتیدین 40 FAMOTED 600 600 600 600 527 فاموتیدین 20 FAMOTED 450 450 450 600 2021 فارامو(آموکسی سیلین)500 M 1250 1250 600 1250 2020 فارامو(آموکسی سیلین)250 **** 340 530 530 740 **** **** **** **** **** **** 275000 **** لیپوفونادین 10% (لیپیدانفوزیون)ml500 بیمارستانی با متخصص تامـین: غیر بیمارستانی-ف 15% **** **** 275000 275000 1165 لیپوونوس 10% (لیپیدانفوزیون) ml500 بیمارستانی با متخصص تامـین: غیر بیمارستانی-ف 15% 275000 275000 275000 275000 2149 اینترالیپید (روغن سویـا) 20%-500ml بیمارستانی با متخصص تامـین: غیر بیمارستانی-ف 15% 367000 367000 367000 367000 56 آمـینو اسید 10%-500مـیلی لیتر بیمارستانی با متخصص تامـین: غیر بیمارستانی-ف 15% 315000 280000 280000 280000 57 آمـینو اسید 5%-500 مـیلی لیتر بیمارستانی با متخصص تامـین: غیر بیمارستانی-ف 15% 277000 210000 210000 210000 6888 آلبومونین 20%-100مـیلی لیتر بیمارستانی-متخصص/تامـین:تایید غیر بیمـه ای غبر بیمـه ای 689400 1030000 27 آلبومونین 20%-50مـیلی لیتر بیمارستانی-متخصص/ف 15% 1438000 850000 850000 1438000 12520 آلبومونین 5%-500 مـیلی لیتر بیمارستانی-متخصص/تامـین:تایید 1000000 1000000 **** 1000000 28 آلبومونین 5%-100مـیلی لیتر بیمارستانی-متخصص/تامـین:تایید 0 39500 40320 60000 6661 ست سرم **** 6600 6600 6600 **** 1106 رینگر لاکتات یک لیتری بدوناحتساب ست-خدماتm 27000 27000 27000 27000 1107 رینگر لاکتات نیم لیتری بدوناحتساب ست-خدماتm 22000 22000 22000 22000 1104 رینگر یک لیتری بدوناحتساب ست-خدماتm 25000 25000 25000 25000 1105 رینگر نیم لیتری بدوناحتساب ست-خدماتm 21000 21000 21000 21000 1142 نمکی شستشو یک لیتری P-BAG:2900 25000 25000 25000 25000 45 نمکی شستشو نیم لیتری P-BAG:2400 21000 21000 21000 21000 1141 نمکی تزریقی یک لیتری بدوناحتساب ست-خدماتm 25000 25000 25000 25000 1144 نمکی تزریقی نیم لیتری بدوناحتساب ست-خدماتm 21000 21000 21000 21000 395 3/2 3/1 (دکستوز 3/33% + سدیم کلراید3/0%) یک لیتری بدوناحتساب ست-خدماتm 25000 25000 25000 25000 396 3/2 3/1 (دکستوز 3/33% + سدیم کلراید3/0%) نیم لیتری بدوناحتساب ست-خدماتm 21000 21000 21000 21000 392 قندی نمکی (دکستوز5% +سدیم کلراید 9/0%) یک لیتری بدوناحتساب ست-خدماتm 25000 25000 25000 25000 393 قندی نمکی (دکستوز 5% +سدیم کلراید9/0%) نیم لیتری بدوناحتساب ست-خدماتm 21000 21000 21000 21000 413 قندی(دکتروز)5%نیم لیتری بدوناحتساب ست-خدماتm 25000 25000 25000 25000 414 قندی(دکتروز)5%نیم لیتری بدوناحتساب ست-خدماتm 21000 21000 21000 21000 303 سیتی کولین متخصص (TIDICHOLIN) 17500 17500 17500 17500 **** **** فرانشیز 10% **** **** **** **** 294 سیپروفلوکساسینml100mg/200 بیمارستانی – متخصص 190000 190000 190000 190000 1177 سوکسینیل کولین ml10/mg500 بیمارستانی 18000 32700 28800 79000 1176 سوکسینیل کولین ml10/mg1000 بیمارستانی- QUELICIN 1000 0 29860 40880 230000 1681 سوکسینیل کولین ml2/mg100 بیمارستانی 20460 12000 غیر بیمـه ای 12000 2295 سلکسان (انوکساپارین) 10000 متخصص بیمارستانی/تامـین غیر بیمارستانی و تاییدی 0 42500 120000 120000 2293 سلکسان (انوکساپارین) 8000 متخصص بیمارستانی/تامـین غیر بیمارستانی و تاییدی 224000 224000 224000 333000 2292 سلکسان (انوکساپارین) 6000 متخصص بیمارستانی/تامـین غیر بیمارستانی و تاییدی 180000 180000 256000 256000 2043 سلکسان (انوکساپارین) 4000 متخصص بیمارستانی/تامـین غیر بیمارستانی و تاییدی 120000 130000 181000 181000 2294 سلکسان (انوکساپارین) 2000 متخصص بیمارستانی/تامـین غیر بیمارستانی و تاییدی 45000 118000 118000 118000 **** **** با دو آب مقطر (وریدی) 20100 77100 158000 16500 1336 سفوتاکسیم 1 گرم با یک آب مقطر (عضلانی) 18300 75300 158000 73500 229 سفوتاکسیم 500 با یک آب مقطر (عضلانی) 13800 13800 13800 12000 **** **** با یک آب مقطر (عضلانی) 55100 55100 53300 **** 233 سفتی زوکسیم 1 گرم با یک آب مقطر (عضلانی) 53300 53300 53300 51500 234 سفتی زوکسیم 500 با یک آب مقطر (عضلانی) 29800 29800 29800 28000 **** **** با دو آب مقطر (وریدی) 23200 23200 23200 **** 237 سفتریـاکسون 1 گرم (بیمارستانی) با یک آب مقطر (عضلانی) 21400 21400 21400 19600 239 سفتریـاکسون 500(بیمارستانی) با یک آب مقطر (عضلانی) 15800 15800 15800 14000 238 سفتریـاکسون 250 (بیمارستانی) با یک آب مقطر (عضلانی) 12800 12800 12800 11000 **** **** بیمارستانی- با دو آب (وریدی) 66600 66600 64800 **** 231 سفتازیدیم 2 گرم بیمازستانی با یک آب (عضلانی) 64800 64800 64800 63000 **** **** بیمازستانی با یک آب (وریدی) 42800 42800 42800 **** 230 سفتازیدیم 1 گرم بیمازستانی با یک آب (عضلانی) 40800 40800 40800 **** 232 سفتازیدوم 500 گرم بیمازستانی با یک آب (عضلانی) 28300 28300 28300 26500 - **** با دو آب مقطر (وریدی) 20100 20100 18300 **** 222 سفازولین 1 گرم با یک آب مقطر (عضلانی) 18300 18300 18300 16500 224 سفازولین500 با یک آب مقطر (عضلانی) 14300 14300 14300 12500 223 سفازولین250 با یک آب مقطر (عضلانی) 11300 11300 11300 9500 1148 سدیم کلراید (ویـال5%-50مـیلی) **** 36000 36000 36000 36000 **** **** BAG=41000 **** **** **** **** 1140 سدیم بیکربنات(7.5%- ml50) INFUSOL :35000 30000 30000 41000 30000 2667 سینووکس(اینترفرون بتا)30(4B) متخصص-فرانشیز 10% 1190000 1190000 1190000 119000 291 سایمتیدین **** 8800 8800 8800 8800 928 (C ساندوتادین(اکتروتاید)05/0(1 OCTOSTANTINمتخصص- 25600 25600 16000 107000 01205 * **** 42000 42000 42000 42000 01205 * **** 42000 42000 42000 45000 02082 Vg 400 **** **** **** 12000 28500 02355 Vg 200 **** **** **** 6750 21500 01028 * **** 900 **** **** 900 01162 * **** 1850 1850 1850 2000 01122 %2/5 **** **** **** **** 60000 01123 1% 50000 **** **** **** 36000 02115 100 **** 0 0 0 33000 01155 * **** 0 0 0 8000 00259 * **** 2750 2750 2750 2750 00257 * **** **** **** **** 14000 00785 4GH/100ML **** 303500 303500 303500 303500 16503 320 **** 603500 603500 603500 603500 16506 160 **** 402500 402500 402500 402500 16502 80 BUDOFORMEX ® : 105000 **** 375000 **** 375000 07259 * DB-SALINE ® : 12000 RINOSALTIN ® : 12000 **** **** **** 12000 **** 50/500 **** **** **** **** 1314500 04927 25/250 264000 = 250 640000 = 250 566500 314000 640000 640000 **** 04795 25/125 FLUSALMEX ® 125 = 170000 520000 125 170000 210000 520000 520000 **** 04793 25/50 FLUSALMEX ® 50 = 150000 150000 150000 187000 370000 370000 **** 02279 * **** 10000 10000 10000 10000 01115 * VENTALEX ® SALBUTREX ® 80000 80000 80000 80000 **** * متخصص، تامـین با تشکیل پرونده **** **** **** **** **** سیکلوسپورین (2 B) غیر بیمـه ای 6,463,000 6,463,000 6,463,000 6463000 **** سیزاپراید (سوسپانسیون) غیر بیمـه ای 115,000 115,000 115,000 115000 **** سیپروهپتادین غیر بیمـه ای فقط مسلح با عمومـی 31,000 31,000 31,000 31000 **** سولفات روی- cc 120 (suzine) غیر بیمـه ای 28,000 28,000 28,000 28000 **** سولفات روی- cc 60 **** 14,000 14,000 14,000 14000 **** سناگل **** 39,000 39,000 39,000 39000 **** سناگراف (زاکسیم) 42,000 42,000 42,000 42000 **** سفیکسیم cc 50 (فارکسیم) (لوپراکس) 22,500 22,500 22,500 22500 **** سفیکسیم cc 100 کفال250 (جابر): 30000 40,000 40,000 40,000 40000 **** سفالکسین 250 کفال125(جابر): 20000 23,500 23,500 23,500 23500 **** سفالکسین 125 کوریزان= 30000 17,000 17,000 17,000 17000 **** سرماخوردگی کودکان (پدیـاتریک گریپ) کیدی کلد= 12000 9,100 9,100 9,100 9100 **** سدیم والپروات (cc 250- mg 300) **** 416,500 416,500 416,500 416500 **** سدیم والپروات (cc 240- mg 300) **** 20,000 20,000 20,000 20000 **** سدیم والپروات (cc 120- mg 200) بیمـه ای فقط مسلح غیر بیمـه ای 35,000 35,000 35,000 35000 **** سدیم والپروات (cc 60- mg 200) دپاکین 220000=200/40 7,500 7,500 7,500 7500 **** ستریزین غیربیمـه ای فقط مسلح بیمـه ای 14,300 14,300 14,300 14300 **** سانستول غیربیمـه ای 165,000 165,000 165,000 165000 **** سالبوتامول SALBODIC®:13700 12,500 12,500 12,500 12500 **** نام دارو توضیحات **** **** **** **** 01134 سیمپل آی **** 6,200 6,200 6,200 6200 01128 سیلورسولفادیـازین 500 عمومـی 210,000 210,000 210,000 210000 01130 سیلورسولفات یـازین 50 **** 30,000 30,000 30,000 30000 00183 سوختگی (برن) **** 22,000 22,000 22,000 22000 01110 سدیم کلراید (چشمـی) NATRISALT®:6500 6,500 6,500 6,500 6500 01134 ساده چشمـی (پماد) LUBRATEX® 6,200 6,200 6,200 6200 02424 شیرافزا غیربیمـه ای 0 0 0 43000 00367 سیکلوسپورین 2% (5 B) متخصص 0 0 121,433 121433 02118 سیکلوپنتولات عمومـی- CICLOPLEGICO® 28,800 28,800 28,800 28800 12972 سیتالوپرام غیربیمـه ای 0 0 0 18500 00297 سیپروفلوکساسین + دگزامتازون غیربیمـه ای CIPROSONATE® 0 0 0 8000 01181 سیپروفلوکساسین CIPLEX®:11000 11,000 11,000 11,000 11000 01180 سولفاستامـید 20% BACTIMIDE® 11,000 11,000 11,000 11000 01345 سولفاستامـید 10% AQUA-DRIN® 10,000 10,000 10,000 10000 01147 سنکل **** 40,000 40,000 40,000 40000 01146 سدیم کلراید 5% (چشمـی) NATRISALT®5%:7200 7,200 7,200 7,200 7200 **** سدیم کلراید 65% (بینی) **** 6,200 6,200 6,200 6200 00287 سیکلوسپورین 100 (ایمـینورال) (200 B) متخصص- NEORAL®:20000 2,400 2,400 2,400 2400 01758 سیکلوسپورین 50 (ایمـینورال) (200 B) متخصص- NEORAL®:10000 1,200 1,200 1,200 1200 00288 سیکلوسپورین 25 (ایمـینورال) (200 B9 متخصص- NEORAL®:5000 600 600 600 600 **** سوی مونوپوز غیر بیمـه ای 0 0 0 10234 01318 سولفات روی (زینک سولفات) سوزین (الحاوی): 525 300 300 525 400 01913 سلکسیب هندی (COBIX®) غیر بیمـه ای- مسلح: عمومـی و 10% 0 0 **** 2980 01932 سلکسیب 200- سلکوکسیب غیربیمـه ای- مسلح عمومـی و 10% **** **** **** **** 01913 سلکسیب 100- سلکوکسیب غیر بیمـه ای- مسلح: عمومـی و 10% **** **** **** **** 05179 سلسپت (مایکوفنولات) 500 (200 B) متخصص- فرانشیز 10% 20,000 20,000 **** 20000 01932 سلبر(سلکسیب آمریکائی) 200 غیر بیمـه ای- مسلح عمومـی و 10% 0 0 **** 36500 01913 سلبر(سلکسیب آمریکائی) 100 غیر بیمـه ای- مسلح عمومـی و 10% **** **** **** 18500 07496 سفیکسیم 400 ZAXIM®400MG 8,400 8,400 8,400 8400 07495 سفیکسیم 200 ZAXIME®200MG 4,200 4,200 4,200 4200 00245 سفالکسین 500 B 2,200 2,200 2,200 2200 00243 سفالکسین 250 **** 1,000 1,000 1,000 1000 کد دارو نام دارو توضیحات تامـین خدمات ارتش **** 07954 سفیکسیم 200 ZAXIME®200MG 4.200 4.200 4.200 **** 00245 سفالکسین 500 m 2.200 2.200 2.200 **** 00243 سفالکسین 250 **** 1.000 1.000 1.000 **** 06043 سینگولر (مونتلوکاست) 10 غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص ریـه 0 0 2.700 **** 01895 سینگولر (مونتلوکاست) 5 غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص ریـه 0 0 1.350 **** 00293 سیناریزین 75 عمومـی 750 750 750 **** 00292 سیناریین 25 عمومـی 420 420 420 **** 01673 سیمواستاتین 20 عمومـی- هزگال : 2900 1.700 1.700 1.700 **** 02458 سیمواستاتین 10 عمومـی 1.100 1.100 1.100 **** **** سیلدنافیل 100 (ارکتو هندی) غیر بیمـه ای **** **** **** **** 01780 سیلدنافیل 100 غیر بیمـه ای **** **** **** **** 01781 سیلد نافیل 50 غیر بیمـه ای **** **** **** **** 02098 سیلد نافیل 25 غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 00187 سی لا(بلیستر) جعبه 30 غ= 25.000 1.200 920 1.200 **** 13497 سی لا(قوطی) قوطی 25 ع= 30.000 1.166 1.166 920 **** 07516 سیلاستازول 50 غیر بیمـه ای **** **** **** **** **** سیفرول(پرامـیپکسول خارجی) 0/18 **** **** **** **** **** 00298 سیزاپراید **** 600 600 600 **** 01905 سیتالوپرام 40- اسالوپرام همـه تخصص ها/هگزال: 12500 باختر: 2000/ سیتالورامـین: 2400 1.900 1.900 1.900 **** 01905 سیتالوپرام 20 همـه تخصص ها/هگزال: 9600 سیتالورامـین 20= 1600 1.350 1.350 1.350 **** 00372 سیپروهپتادین خارجی: 700 240 240 240 **** 00296 سیپروفلوکساسین 500 **** 2.000 2.000 2.000 **** 00295 سیپروفلوکساسین 250 رازک : 1950 1.300 1.300 1.300 **** 00374 سیپروترون کمپاوند (دیـان) قیمت بر حسب هر عدد / عمومـی 550 550 550 **** 00373 سیپروترون استات (آندروکور) متخصص 7.400 7.400 7.400 **** 05635 سیردالود (تیزانیدین ) 4 غ ب- مسلح: متخصص و 10 % **** **** 600 **** **** سنتروم (در جعبه 100 عددی) غیر بیمـه ای **** **** **** **** 02005 سوماتریپتان 100 (مـیگرستاپ) غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص مسلح: فرانشیز 10 % **** **** 12.800 **** 02004 سوماتریپتان 50 (مـیگرستاپ) غیر بیمـه ای فقط مسلح متخص مسلح: فرانشیز 10% سمـیترکس: 12.000 مداگرن: 9.400 10.000 **** 04150 سولفاسالازین ای سی سولفاسلازینخدمات با این کد مورد قبول است/ خارجی: 4200 2.000 2.000 2.000 **** 01183 سولفاسالازین بیمـه خدمات با این کد غیر بیمـه ای 1.800 0 2.000 **** 01182 سولفادیـازین عمومـی - خارجی: 3.500 1.400 1.400 2.295 **** 01179 سوکرالفیت 500 سوکرالفیت 1 گرم= 650 600 600 600 600 01164 سوتالول 80 متخصص آپو: 2600- هگزال : 3000 1.000 1.000 1.000 **** 01163 سوتالول 40 متخصص 600 600 600 600 01784 سنالین 7/5 **** 1.433 1.433 1.433 1.433 01967 سنالا25 (قوطی) **** 1.120 1.120 1.120 1.12 05398 سنالا30 (بلیستری) **** 766 766 766 **** 01121 سلژیلین عمومـی 1.500 1.500 1.500 **** 00227 سفیکسیم 400 CEFIXAN®-LOPRAX® 8.400 8.400 8.400 **** 00226 سفیکسیم 200 ZAXIME® 4.200 4.200 4.200 **** 02032 سفوروکسیم (فارینات) 500 غیر بیمـه ای مسلح عمومـی و 10 % 0 0 (10%) 7000 **** 02031 سفوروکسیم (فارینات) 250 غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی 0 0 4.700 **** 00260 سرماخوردگی کودکان (چیلد کلد) GRIPHEN CHLID® 270 270 270 **** 00025 سرماخوردگی بزرگسال (ادلت کلد) Night cold: 400- Daycold: 250 Cold gel: 950 CORIZAN® :800 340 340 340 **** **** سرترالین 100 (آسنترا) غیر بیمـه ای مسلح: عمومـی و 10 % **** **** 10% **** 01897 سرترالین 100 (ایرانی) سوزین (الحاوی) 525 **** **** 2800 **** **** سرترالین 50 (آسنترا) غیر بیمـه ای مسلح عمومـی و 10% **** **** 10% **** 01896 سرترالین 50 (ایرانی) SERTRABIOL®50: 2030 **** **** 1700 **** 11611 سمـی سدیم والپروات 500 (دیوالپروکس) DIVALBIOX®:4100 DIVALDIN®:2700 **** **** **** **** 11614 سمـی سدیم والپروات 250 (دیوالپروکس) DIVALBIOX®: 2750 DIVALDIN®: 1900 1.800 1.800 2.750 **** 01871 سدیم والپروات 500 (ایرانی) عمومـی- رهاکین: 3800 2.600 2.600 2.600 **** 01275 سدیم والپروات 200 (® ORLEPT) دپاکین 200: 2.800 1.350 1.350 1.800 **** 01275 سدیم والپروات 200 (ایرانی) EPIVAL®: 1350 RAHAKIN®:1500 1.350 1.350 1.800 **** 01154 سدیم فلوراید 20 **** 750 750 750 **** 02397 سدیم فسفات (قرص جوشان) متخصص 5.000 6.262 6.500 **** 01424 ستریزین 10 آپو : 2000- لتبزن: 2950 ستریژل: 550- هگزال: 3000 520 520 520 **** 0231 ستریزین 5 لوستریزین 5 : 550 400 400 400 **** 00290 سایمتیدین **** 400 400 400 **** 01821 سامـی لاکس **** 500 500 500 **** 01114 سالبوتامول **** 120 120 120 **** 07191 ژلوفن 400 غیر بیمـه ای **** **** **** **** 07190 ژلوفن 200 غیر بیمـه ای **** **** **** **** 04585 زینک سولفات 5 رازک - 120cc غیر بیمـه ای فقط مسلح با عمومـی **** **** 30.000 **** 04586 زینک سولفات - 60cc غیر بیمـه ای **** **** **** **** 05975 زادیتن(کتوتیفن) عمومـی 13.700 13.700 13.700 **** 08535 زالاکوم (لاتانوپروست) غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 01901 زالاتان (لاتانوپروست خارجی) متخصص چشم پزشک 40.000 40.000 40.000 **** 01316 زینک اکساید (اکسید زنیک) **** 9.000 9.000 9.000 **** 01318 زنیک سولفات (سولفات روی) سوزین (الحاوی) 525 300 300 525 **** **** زینک پلاسک 10+ ویتامـین C غیر بیمـه ای (یوروویتال) 0 0 0 **** **** زینک پلاس 10 غیر بیمـه ای (یوروویتال) 0 0 0 **** **** زینک جوشان غیر بیمـه ای **** **** **** **** 01907 زیپروبای(الانزاپین باختر) 5 خدمات: فرانشیز 10% 680 680 680 **** 02033 زیبان (بوپروپیون) 150 غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 06028 زولپیدم 10- زولپیرست 10 غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب مکزال (زولدم): 4500 **** **** **** **** 07253 زولپیدم 5- زولپیرست 5 غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب- استیلنو10: 7700 **** **** **** **** 01425 زغال فعال (چارکول اکتیو) **** 5.500 5.500 5.500 **** 00040 زاناکس **** 370 370 370 **** 00727 زادتین(کتوتیفن خارجی) **** 400 400 400 **** **** **** BUDESONIDE=180000 **** **** **** **** 08209 رینوکورت (بودسوناید) بینی BUDENIX®= 75000 غیر بیمـه ای 180000 (متخصص) غیر بیمـه ای **** 17872 رانیتیدن- 200 ml غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 10180 رانیتیدن- ml 240 Orbis-Uk: 126500 28.000 28.000 28.000 **** 02738 ریواستیگمـین (اکسلون) 6 متخصص مغز و اعصاب و داخلی جهت آلزایمر- توضیح درون زیر 6.300 6.300 6.300 **** 02000 ریواستیگمـین (اکسلون) 4/5 متخصص مغز و اعصاب و داخلی جهت آلزایمر- توضیح درون زیر 4.900 4.900 4.900 **** 01999 ریواستیگمـین (اکسلون ) 3 متخصص مغز و اعصاب و داخلی جهت آلزایمر- توضیح درون زیر 3.500 3.500 3.500 **** 01998 ریواستیگمـین (اکسلون) 1/5 متخصص مغز و اعصاب و داخلی جهت آلزایمر- توضیح درون زیر 2.100 2.100 2.100 **** 01103 ریفامپین 300 **** 3.000 3.000 3.000 **** 01101 ریفامپین 150 **** 2.000 2.000 2.000 **** 01891 ریباورین 200 متخصص- فقط مسلح عمومـی ریباپایوریز 200 (باختر) : 6000 3.350 3.350 2.180 **** 01879 ریباورین 100 متخصص- فقط مسلح عمومـی 500 500 500 **** 00195 روکالترول (کلسی تریول) متخصص- مسلح عمومـی ZAVITROL®: 6200 6.200 6.200 6.200 **** 02714 رواتین(پرل) غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 00720 راکوتان (ایزوترتینوئین) (B 100 ) متخصص+ تائید (توضیح بیشتر درون زیر همـین جدول**) ایزوترتینوئین کیمـیدارو: 1500 ACNOTREN®:23000 Decutan®:12500 istret(Hexal)®: 24500 10.000 10.000 10.000 **** 06438 رابپرازول 20 (® RABEZOL) غیر بیمـه ای **** **** **** **** 01018 روماکام (پیروکسیکام) **** 5.600 5.600 5.600 **** 01099 روگام (آنتی ارهاش) تمام پزشکان/ ® RHOPHYLAC 1.511.500 1.970.000 1.970.000 **** 01018 روکامـی(پیروکسیکام) ROMACAM® 5600 5.600 5.600 5.600 **** 02666 رسیژن (اینترفرون بتا) 44 ( B12) متخصص- فرانشیز 10% 650.000 650.000 650.000 **** 00684 ربیف (اینترفرون بتا) 44 ( B12) متخصص- فرانشیز 30% 1.692.500 1.692.500 1.692.500 **** 01904 رانیتیدن **** 7.200 7.200 7.200 **** 01931 ریواستیگمـین (اکسلون) 6 **** 0 3.700 3.400 **** 01904 ریواستیگمـین (اکسلون) 4/5 **** 0 2.900 غیر بیمـه ای **** 01903 ریواستیگمـین (اکسلون) 3 **** 0 1.900 1.800 **** 01902 ریواستیگمـین (اکسلون) 1/5 **** 0 1.100 1.100 **** 01870 ریسپریدون4 توجه: این قیمت ها و شرایط مربوط بـه قرص های ریواستگمـین است. به منظور اطلاع از شرایط کپسول ها بـه صفحه 29 مراجعه شود. فقط متخصصین مغز و اعصاب- داخلی- روانپزشکی 530 530 530 **** 01869 ریسپریدون3 متخصص - باختر: 1100 450 450 450 **** 01774 ریسپریدون2 متخصص- باختر: 900 370 370 370 **** 01773 ریسپریدون1 متخصص- باختر: 750 300 300 300 **** 01108 ریتودرین- مـیولن متخصص- باختر: 600 2.000 2.000 3.100 **** 01881 ریباورین 200 متخصص- RIBAIOVIR®:6000 0 2.000 2.300 **** 02002 روپینیرول (رکوئیپ) 1 REQUIP®1MG **** **** **** **** 09141 روپینیرول (رکوئیپ)0/5 (قیمت نمونـه ایرانی است) **** **** **** **** 02001 روپینیرول (رکوئیپ ) 0/25 REQUIP®0.25MG **** **** **** **** 02714 رواتین(پرل) غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 04956 رمـینیل (گالانتامـین) 12 بسته 56 عددی: 1.400.000 0 0 0 **** 04955 رمـینیل (گالانتامـین ) 8 بسته 28 عددی: 2.581.700 0 0 0 **** 04954 رمـینیل (گالانتامـین) 4 غ- ب. مسلح: عمومـی و 10% **** **** 8.000 **** 04905 رپاگلیناید2 عمومـی- 10%- GLYROZE®1100 1000 1000 1000 **** 04904 رپاگلیناید 1 عمومـی- 10%- GLYROZE®: 800 700 700 700 **** 04903 رپاگلیناید 0/5 عمومـی- 10%- GLYROZE®:600 450 450 450 **** 09646 رانیتیدن 300 **** 740 740 740 **** 01093 رانیتیدین 150 GELOTID® : 1000 RANOVER®150:1300 540 540 540 **** 01926 رالوکسیفن (رالوفن) 60 غ ب- مسلح متخصص و 10 % **** **** 4000(10%) **** 00427 دیکلوفناک 100 m 3.300 3.300 3.300 **** 00428 دیکلوفناک 50 m 3.000 3.000 3.000 **** 02237 دیـازپام 10 (رکتال تیوب) متخصص 18.000 18.000 59.380 **** 02247 دیـازپام 5 (رکتال تیوب) متخصص 1.300 32.500 40.200 **** 01461 دیـازپام 10 (شیـاف) (خارجی) غیر بیمـه ای **** **** **** **** 01460 دیـازپام 5 (شیـاف) (خارجی) غیر بیمـه ای **** **** **** **** 08522 دالاسین (شیـاف واژینال) 100 غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 00440 دی هیدروارگوتامـین **** 6.400 6.400 6.400 **** 00438 دیگوکسین LANOXIN®:45000 31.000 31.000 33.500 **** 00425 دیکلوفناک (آلفن- لوفدیک) تامـین و ارتش بیمارستانی 8.000 8.000 5.000 **** 01266 دیفرلین 3.75 م. گ (B1) مکیرولین: 1600000 متخصص- فرانشیز 10% 2.300.000 2.300.000 2.300.000 **** 00431 دیسیکلومـین **** 6.400 6.400 6.400 **** 03623 دیسپورت (بوتولینیوم- بوتاکس) ( C2 ) متخصص بعد از تائید 7.900.000 12950000 7900000 12.950.000 **** 00418 دیـازپام (ZEPADIC®) 6.400 6.400 6.400 **** 00390 دوکا (دزوکسی کورتیکوسترون) **** 12.800 12.800 12.800 **** 04025 دوتارم (مگلومـین گادترات) 15ml متخصص 883.000 1.060.000 1.060.000 **** 04538 دورتارم (مگلومـین گادوترات) 10ml متخصص 700.000 700.000 700.000 **** 00468 دوپامـین بیمارستانی DOPADIC®:12500 9.000 12.500 12.500 **** 00466 دوبوتامـین بیمارستانی 119.000 119.000 119.000 **** 00400 دگزامتازون (DEXADIC® ) 8.000 8.000 8.000 **** 00415 دکستروز 50% (ویـال) (50 مـیلی) **** 39.000 39.000 39.000 **** 00412 دکستروز 20 % (ویـال) (50 مـیلی) **** 36.500 36.500 36.500 **** 01266 دکاپپتیل 3.75 م. گ (B1) مـیکرولین: 1600000 متخصص- فرانشیز 10% 2.300.000 2.300.000 2.300.000 **** 00390 دزوکسی کورتیکوسترون (دوکا) **** 12.800 12.800 12.800 **** 00835 دپومدرول خارجی **** 24.000 24.000 24.000 **** 01947 دالاسین بیمارستانی- متخصص 21.000 21.000 21.000 **** 00439 دیگوکسین عمومـی 246.500 246.500 246.500 **** 00456 دیفن هیدرامـین کامپاوند SYRUPHEN COMPOUND® 12.000 12.000 12.000 **** 00454 دیفن هیدرامـین SYRUPHEN® 11.000 11.000 11.000 **** 00430 دیسیکلومـین **** 12.500 12.500 12.500 **** 00408 دسکترومتورفان P PSEUPHAN®: 1800 (رها) 15.500 15.500 15.500 **** 00405 دکسترومتورفان **** 14.000 14.000 14.000 **** 07051 دیـازپام (120 مـیلی) **** 21.000 21.000 غیر بیمـه ای **** 01462 دیـازپام (60 مـیلی) **** 15.000 15.000 15.000 **** 00426 دیکلوفناک DICLEN:2000 13.500 13.500 13.500 **** 00403 دکسپانتنول m-DEPANTEX® 20.000 20.000 20.000 **** 00192 دایوونکس غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص پوست **** **** 100.000 **** 02234 دالاواگ (کرم واژینال) غیر بیمـه ای - فقط مسلح عمومـی 0 0 43.000 **** 01847 دیکلوفناک BIOFENAC® : 25000 10.000 10.000 10.000 **** 02148 دوئولنی (اتروونت+ سالبوتامول) غیر بیمـه ای. فقط مسلح متخصص 0 0 470.000 **** 05964 دورزولامـید+ تیمولول(قطره کوزوپت) چشم پزشک - ZILOMOLE®:95000 95.000 95.000 95.000 **** 00469 دورزولامـید ( ® TRUSPOT ) چشم پزشک DORZAMIDE@87500 87.500 87.500 87.500 **** 00469 دورزولامـید (قطره ایرانی) چشم پزشک DORZAMIDE@:92500 87.500 87.500 87.500 **** 00399 دگزامتازون DEXON® 7.400 7.400 7.400 **** 00406 دکسترومتورفان **** 9.700 9.700 9.700 **** 00398 دسموپرسین (قطره بینی) متخصص- مـینرین: 300000 52.200 100.000 60.000 **** 01747 دسموپرسین (اسپری بینی) متخصص DESMORIN®:118500 100.000 100.000 100.000 **** 01132 دایمتیکون (دایمتین) INFACOL: 107,000-m 18.000 18.000 18.000 **** 01993 دیکلوفناک اس آر 100 PALN OFF® : 2500 CHEMIFENAC®: 2800 1.100 2.000 2.000 **** 5970 دولوکستین 60 غ ب- مسلح: متخصص و 10% 0 0 9800 **** 07845 دولوکستین 30 غ ب- مسلح: متخصص و 10 % **** **** 1000 **** 18430 دولوکستین 20 غیر بیمـه ای **** **** **** **** 00471 دوکسپین 25 فرانشیز 10%- اپو= 900 800 800 800 **** 00470 دوکسپین 10 فرانشیز 10 % - آپو= 800 600 600 600 **** 00380 دانازول 200 متخصص- ® DANOGEN 4.600 8.500 4.600 **** 00379 دانازول 100 متخصص- ® DANOGEN 6.000 6.000 6.000 **** 09464 دالاسین (کلیندامایسین ) 300 عمومـی CLINDAPHARM®:4200 4.200 4.200 4.200 **** **** **** KLIMICIN®: 3600 فارما: 2800 **** **** **** **** 00309 دالاسین (کلیندامایسین ) 150 اپو: 2200 - هگزال: 3000 2.200 2.200 2.200 **** 00474 داکسی سیکلین m 1.100 1.100 1.100 **** 442 دی هیدروارگوتامـین 2/5 **** 480 480 480 480 1611 دیوالپرو500 (والپروات سمـی سدیم) DIVALBOIX®: 4100 DIVALDIN®: 2700 **** **** **** **** 11614 دیوالپرو250 (والپروات سی سدیم) DIVALBOIX®: 2750 DIVALDIN® : 1900 **** **** **** **** 00448 دیمن هیدرینات TRAVELIN®: 360 240 240 240 **** 01472 دیلتیـازم 120 (رتارد) عمومـی- AMIDIL®: 2300 1.100 1.100 1.100 **** 00447 دیلتیـازم 60 **** 620 620 620 **** 00436 دیگوکسین لانوکسین : 1100- زهراوی: 560 560 560 1.100 **** 01464 دیکلوفناک 100 (آلفن ایکس) دیکلوفناک اس آر 100= 600 600 1.150 1.150 **** 02041 دیکلوفناک 50 PAIN OFF® 50- M 500 500 500 **** 00424 دیکلوفناک 25 m 350 350 350 **** 00455 دیفن هیدرامـین DH-GEL®: 500 40 40 40 **** 00457 دیفنوکسیلات **** 150 300 300 **** 00429 دیسیکلومـین **** 250 250 250 **** 05596 دیدروژسترون 10 عمومـی DUPHASTON®= 1300 13000 13000 13000 **** 00475 دیدروژسترون 5 عمومـی 2.300 2.300 3800 **** 00461 دی پرایدامول 75 (پرزانتین) **** 700 700 700 **** 00460 دی پیرایدامول 25 (پرزانتین) **** 400 400 400 **** 00374 دیـان (سیپروترون کمپاوند) هر جعبه 221000/ عمومـی 550 550 550 **** 00417 دیـازپام 10 **** 225 450 450 **** 00420 دیـازپام 5 **** 190 380 380 **** 00419 دیـازپام 2 **** 165 330 330 **** 01996 دونئورین (دوکسپین ) 25 فرانشیز% 1900 1900 1900 **** 01995 دونئورین (دوکسپین) 10 فرانشیز 10 % 1120 1120 112 **** 01928 دونپزیل 10 (مسلح: فقط مغز و اعصاب) متخصص- 150000 : Aricept 10 3.300 3.300 3.300 **** 01927 دونپزیل 5 (مسلح: فقط مغز و اعصاب) متخصص- 129000: Aricept 5 2.100 2.100 2.100 **** 06754 دومپریدون (مسلح:عمومـی و 10 %) هگزال: 3800- فارما: 3934 **** **** 380- (10%) **** 00189 دوکسیون (کلسیم دوبسیلات ) 250 غ ب فقط مسلح با متخصص: 4561 **** **** **** **** 00398 دگزامتازون **** 230 230 230 **** 00407 دکسترومتورفان GELOCOUGH®:600 430 430 430 **** 00388 دسیپرامـین 25 عمومـی 500 500 500 **** 01442 دزوسپتیو (کنتراسپتیو و DE ) جعبه 21 ع عمومـی- مارولون: 600.000 1904 (هر عدد) 21.000 1095 (هر عدد) **** 04579 دتروسیتول (تولترودین) 2 غ ب مسلح: متخصص 10 % **** **** 1.350 **** 04578 دتروسیتول (تولتردودین ) 1 غ ب مسلح : متخصص و 10 % **** **** 770 **** 01871 دپاکین کرونو 500- 30 عددی عمومـی/ 40 عددی: 8250 2.600 2.600 2.600 **** 01275 دپاکین (سدیم والپروات) 200 VALBIOATE®200= 1800 1.350 1.350 1.800 **** 01131 دایمتیکون پرل دایمتیکون: 700- m 695 695 695 **** 00435 دایجستیو ONANZIM®: 1295- m 1.295 1.295 1.295 **** 02287 داستین(کابر گولین فایزر ) 0/5 فقط مسلح متخصص زان و داخلی **** **** 22.000 **** 6669 حق فنی بیماران خاص **** 4.250 0 13.500 **** 00589 جنتامایسین **** 7.400 7.400 7.400 **** 00588 جنتامایسین (چشمـی) GENTEX ® : 6800 6.800 6.800 6.800 **** 00591 جنتامایسین 80 **** 8.800 8.800 8.800 **** 00590 جنتاماسین 40 **** 7.700 7.700 7.700 **** 00587 جنامایسین 20 **** 6.500 6.500 6.500 **** 02244 جینکوتیدی غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 01520 جمع فیبروزیل (قرص) 450 **** 1.620 1.620 1.620 **** 00584 جمع فیبروزیل (کپسول) 300 **** 1.500 1.500 1.500 **** 01211 تئوفیلین جی THEOCHAL-G® : 17000 17.000 17.000 17.000 **** **** توسیـان اطفال غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 01937 توسیـان غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 01226 تیمولول TIMOBIOL®0.5%15000 14.000 14.000 14.000 **** 01261 تریمـیپرامـین urmontil®:132000- عمومـی 46.000 46.000 46.000 **** 01257 تری فلوریدین متخصصvirocid®:150000 150.000 150.000 150.000 **** 01742 تروپیکامـید 1 % چشم پزشک MYDRAX®:21000 21.000 21.000 21.000 **** 01267 تروپیکامـید 0/5 % چشم پزشک MYDRAX®:13700 13.700 13.700 13.700 **** 00469 تراسوپت (دورزولامـید) متخصص چشم پزشک 87.500 87.500 87.500 **** 01204 تتراکائین (® ANESTOCAINE) بیمارستانی- تتراکائین: 8000 8.000 8.000 10.000 **** 01218 تیوپنتال 100mg - تیوفن بیمارستانی- EXIPENTAL®1G 25.000 36.000 70.000 **** 01219 تیوپنتال mg 500 - jd,tk بیمارستانی- EXIPENTAL®500 53.000 53.000 53.000 **** 01216 تی اتیل پرازین TORECAN®: 14000 4.000 11.000 14.000 **** 01201 تستوسترون 250 روتمدیکا: 79000 آندرون: 30000 12.000 24.000 24.000 **** 01200 تستوسترون 100 **** 10.000 20.000 20.000 **** 01254 تری فلوپرازین **** 7.200 7.200 7.200 **** 01266 تریپتورلین 3.75 م. گ (B1) مـیکروزلین: 1600000 متخصص- فرانشیز 10 % 2.300.000 2.300.000 2.300.000 **** 01247 تریـامسینولون ( ® CORTIRAN ) TRIAMHEXAL®: 52000 18.500 18.500 18.500 **** 01238 ترانگزامـیک اسید 100 TRANEXIP® : 15000 15.000 15.000 15.000 **** 01240 ترانگزامـیک اسید 50 **** 0 3.800 3.800 **** 02708 ترامادول ایرانی(ml 1) تامـین:بیمارستانی/ ارتش: آزاد 9.600 9.600 TRALGIDOL ® **** **** ترامادول خارجی( اکتورکو) غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 01205 تتراکوزاکتاید (سیناکران) متخصص- 45000 : ® SYNACTHEN 42.000 42.000 42.000 **** **** **** تتانوبولین: 210.000 **** **** **** **** 01202 تنابولین (® SERO- TET ) تتاگام: 445.000 445.000 210.000 210.000 **** 10488 تارگوسید 400 غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص عفونی با فرانشیز 10 % و تائیدی **** **** 647.000 **** 09747 تارگوسید 200 غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص عفونی با فرانشیز 10 % و تائیدی **** **** 411.000 **** 02203 توفیلین اس ار 200 TEOMEX®200MG SR=1900 1.900 1.900 1.900 **** 01223 تیوتکسن عمومـی 1.900 1.900 1.900 **** 01727 TNG (پرل زیرزبانی) زهراوی: 1100 880 880 880 **** 01239 ترانگزامـیک اسید (ترانزامـین) TRANCID®: 1900 1.900 1.900 1.900 **** 02190 قرص ترامادول 100 SR غیر بیمـه ای- ® TEDAMOL 0 شیوع 0 **** 01982 ترامادول 50 ایرانی غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 01207 تتراسیکلین **** 850 850 850 **** 05100 تامسولوسین (پرل ایرانی) غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص (منیک: 22400) **** **** 6.700 **** 01236 تولنفتات (لوسیون) **** 9.500 9.500 9.500 **** 01235 تولنفات (کرم) **** 4.200 4.200 4.200 **** 01265 تریپل سولفا (قرص واژینال) m 2.100 2.100 2.100 **** 01264 تریپل سولفا (کرم واژینال) m 40.000 40.000 40.000 **** 01213 ترموراب (ویکس) 19 گرمـی غیر بیمـه ای **** **** **** **** 02107 تریـامسینولون NN (کرم) **** 0 8500 8.500 **** 01251 تریـامسینولون NN (پماد) تریـاسیکورت ان ان: 19000- m 13.500 13.500 13.500 **** 01250 تریـامسینولون (خمـیر دهانی) عمومـی- کد تامـین: 06478 تریـادنت: 29700 29.700 21.000 36.000 **** 01249 تریـامسینولون (پماد) تریـاسیکورت: 15000- M 10.000 10.000 10.000 **** 01248 تریـامسینولون (کرم) **** 10.000 10.000 10.000 **** 01246 ترتینوئین 0/05 % (لوسیون) **** 4.500 4.500 4.500 **** 01696 ترتینوئین 0/05 % (ژل) کیش مدیفارم: 15000 4.200 4.200 4.200 **** 01244 ترتینوئین 0/025 % (ژل کیش مدیفارم: 12500 4.000 4.000 4.000 **** 01245 ترتینوئین 05/0 % (کرم پارس دارو) کیش مدیفارم: 15000 4.000 15.000 4.000 **** 05188 تربینافین (لوسیون) متخصص 19.500 19.500 19.500 **** 01196 تربینافین (کرم) متخصص بهدوسیل 25.500 25.500 25.500 **** 01208 تتراسیکلین 3 % (جلدی) **** 9.000 9.000 9.000 **** 01206 تتراسیکلین 1% (چشمـی) AEROTEX ® 1 % 6.700 6.700 6.700 **** 01209 تنوفیلین رتارد 200 THEOLITE ® 550 550 550 **** 01210 تئوفیلین **** 52 52 52 **** 01221 تیوریدازین 100 **** 2.000 2.000 2.000 **** 01222 تیوریدازین 25 **** 700 700 700 **** 01220 تیوریدازین 10 **** 400 400 400 **** 05279 تینیدازول 500- ® TINAFAS **** 0 0 0 **** 01225 تیکلوپیدین 250 غیر بیمـه ای- ایرانی: 600 3.400 3.400 3.400 **** 05635 تیزانپدین (اسپالکس) 4 متخصص **** **** 600 **** 01215 تی اتیل پرازین غ ب- مسلح : متخصص و 10% 1.100 1.881 2.764 **** 01214 دتیـاپازول 500 عمومـی 2.800 61.600 61.600 **** 01234 تولمتین MODECTION® : 2300 2.300 2.300 2.300 **** 04579 تولترودین (ایرانی) 2 غ ب مسلح: متخصص 10 % **** **** 1.350 **** 04578 تولترودین (ایرانی) 1 غ ب- مسلح : متخصص و 10% **** **** 770 **** 01884 توپیرامات 200 مغز و اعصاب- توپاماکس: 39000 2.900 2.900 2.900 **** 01883 توپیرامات 100 مغز و اعصاب- توپاماکس: 21500 2.300 2.300 2.300 **** 01886 توپیرامات 50 مغز و اعصاب- توپاماکس: 11600 1.350 1.350 1.350 **** 01885 توپیرامات 25 مغز و اعصاب- توپاماکس: 7500 1.000 1.000 1.000 **** **** تلفاست (فکسوفنادین ) 120 غیر بیمـه ای **** **** **** 11 01420 تگرتول 400 سی آر (خارجی) عمومـی- فقط مسلح متخصص 0 950 8.000 **** 02114 تگرتول 200 سی آر (خارجی) متخصص- ® Carbaram 0 850 5580 **** 01258 تری هگزیفنیدیل (آرتان) **** 300 300 300 **** 01259 تریمـیپرامـین 100 TRIMONTIL®100=3000 3.000 3.000 3.000 **** 01260 تریمـیپرامـین 25 TRIMONTIL®25=1100 1.100 1.100 1.100 **** 01256 تری فلوپرازین 5 **** 700 700 700 **** 01255 تری فلوپرازین 2 **** 340 340 340 **** 01253 تری فلوپزارین 1 **** 300 300 340 **** 01252 تریـامترن H **** 450 450 450 **** 01199 ترفنادین **** 0 145 145 **** 01197 تربینافین 250 متخصص 5.400 5.400 5.400 **** 01198 تربوتالین عمومـی 400 400 400 **** 01241 ترانیل سیپرامـین عمومـی- PARNATE®:7150 6.200 6.200 8.726 **** 02103 ترامادول 100 تدامول اس ار 100: 2300 غیر بیمـه ای **** **** **** 02102 ترامادول 50 غیر بیمـه ای **** **** **** **** 01893 ترازوسین 5 غیر بیمـه ای فقط مسلح عمومـی 0 0 900 **** 01892 ترازوسین 2 غیر بیمـه ای فقط مسلح عمومـی **** **** 600 **** 01242 ترازودون- (® TRAZOLEX) متخصص آپو: 1.330 680 680 680 **** 01203 تترابنازین متخصص- ® REVOCON 43.500 43.500 43.500 **** 02465 تاموکسیفن 20 عمومـی 1.500 1.500 1.500 **** 01193 تاموکسیفن 10 عمومـی 900 900 900 **** 01084 پیریتیون زینک (شامپو لوسیون) غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 02094 پیروکسیکام (شیـاف) **** 3.000 3.000 3.000 **** 02174 پیدرولا(PEG ) (پودر) غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 01035 پویدون آیدون محلول cc 250 بیمارستانی 66.000 66.000 66.000 **** 02174 پویدون آیودین 60cc بهساوکیش مدیفارم بیمارستانی- تولید دارو= 24000 20.000 20.000 20.000 **** 01035 پویدون آیودین (دوش واژینال) **** 50.000 41.000 50.000 **** 01040 پویدون آیودین (دهان شویـه) **** 2.100 2.100 2.100 **** 01843 پلانتاژل (پودر- دینـه) غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 01037 پسیلیوم (ساشـه- دینـه) **** 3.000 3.000 3.000 **** 01019 پسیلیوم (پودر- دینـه) ایران داروک: 30000 2.857 15.000 15.000 **** 10653 پروژسترون400 (شیـاف Vg خارجی) غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص زنان **** **** 12.000 **** 01077 پروژسترون400 (شیـاف Vg ایرانی) غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص زنان 0 0 12.000 **** 02082 پروژسترون200 (شیـاف Vg خارجی) غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص زنان 0 0 12.000 **** 02355 پروژسترون200 (شیـاف Vg ایرانی) غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص زنان 0 0 6.750 **** 01779 پرمترین (شامپو) گیلارانکو: 45000 45.000 45.000 45.000 **** 01028 پتاسیم سیترات (پودر- گرم) متخصص 900 858-900 380 **** 13080 پالمـیکورت 400mcg (اسپری) غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 13695 پالمـیکورت 200mcg (اسپری) غیر بیمـه ای- فقط خدمات متخصص 0 218000 260000 0 **** 01890 پابا- ک(پابا- پتاسیم) (ساشـه) متخصص- مسلح عمومـی 40.000 40.000 65.588 **** 01016 پیروکسیکام **** 15.000 15.000 15.000 **** 01038 پویدون آیودین (ژل واژینال) m 30.000 30.000 30.000 **** 01039 پویدون آیودین (جلدی) **** 2.500 2.500 2.500 **** 01134 پماد ساده چشمـی **** 6.200 6.200 6.200 **** 00192 پسوریـامنت (کلسیپوتریول) (پماد) غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص پوست **** **** 100.000 **** 00353 پرمارین (استروژن کونژوگه) (کرم واژینال) متخصص- (قیمت® EQUIN) 100.000 100.000 100.000 **** 00949 پابا (لوسیون) **** 4.500 4.500 4.500 **** 01008 پیلوکارپین 4% (گلوپین) BIOCARPINE®4%83000 40.000 40.000 40.000 **** 01007 پیلوکارپین 2 % (گلوپین) BLOCARPINE®2%66000 25.000 25.000 25.000 **** 01006 پیلوکارپین 1% **** 15.000 15.000 15.000 **** 01914 پلی وینیل الکل (PVA) غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی **** **** 7.900 **** 01024 پلی مـیکسین (®MYXACORT ) OTOSPORIN®:50.000 17.000 17.000 17.000 **** 01343 پروستاتان **** 45.000 45.000 45.000 **** 01323 پرسیکا غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 01046 پردنیزولون PRECORD®:11000 11.000 11.000 11.000 **** 01018 پیروکسیکام (® ROXICAM) ROMACAM® 5600 5.600 5.600 5.600 **** 00957 پنی سیلین جی سدیم5.000.000 بایک آب مقطر حساب شده تامـین و خدمات: بیمارستانی 21.800 21.800 21.800 **** 00960 پنی سیلین پتاسیم 5.000.000 با یک آب مقطر حساب شده 18.300 18.300 17.700 **** 00959 پنی سیلین جی پتاسیم 1.000.000 با یک آب مقطر حساب شده 13.300 13.300 13.300 **** 00968 پنی سیلین 3-3-6 با یک آب مقطر حساب شده 13.300 13.300 13.300 **** 00958 پنی سیلین 1.200.000 با یک آب مقطر حساب شده 14.600 14.600 14.600 **** 00962 پنی سیلین 800.000 با یک آب مقطر حساب شده 12.800 12.800 12.800 **** 00961 پنی سیلین 400.000 با یک آب مقطر حساب شده 11.600 11.600 11.600 **** 01357 پنتاروسین عمومـی 9.000 9.000 9.000 **** 01061 پرومتازین PHENERGAN®:20000 14.000 14.000 14.000 **** 01917 پرولوتون دپوت 250mg/ml (هیدروکسی پروژسترون) فقط مسلح با تخصص زنان پرولوتون دپوت 500: غیر بیمـه ای FEMOLIFE®250:1800 **** **** 129.470 129.47 01058 پروژسترون 50 FERTIGEST®50MG 9.000 9.000 9.000 **** 01057 پروژسترون 25 FERTIGEST® 25MG 7.700 7.700 7.700 **** 01340 پتاسیم کلراید (ویـال 15%- 50 مـیلی) P-BAG:36400 36.000 36.000 36.000 **** 02336 پانتوپرازول (® PANTAZOLE ) بیمارستانی- PEPTICARE®40MG 120.000 120.000 120.000 **** 01899 پامـیدرونیت 90 (C1 ) انکولوژیست- روماتولوژیست- فوق تخصص غدد 325.000 325.000 325.000 **** 01085 پیروینیوم **** 56.000 56.000 56.000 **** 01015 پیراستام متخصص NOOTROPIL®200ml:209500 32.500 32.500 32.500 **** 01012 پی پرازین **** 12.000 12.000 12.000 **** 00965 پنی سیلین وی بنزاتین 400.000 **** 16.900 16.900 16.900 **** 00964 پنی سیلین وی بنزاتین 200.000 **** 11.700 11.700 11.700 **** 00963 پنی سیلین وی 250 **** 16.500 16.500 16.500 **** 01076 پزودوافدرین PSEUTED®: 11000 9.000 9.000 9.000 **** 01052 پریمـیدون250mg/5ml LISKANTIN®:770000 0 294.195 554.000 **** 01650 پریمـیدون 125mg/5ml LISKANTIN®: 671754 370.000 554000 370000 554.000 **** 01060 پرومتازین HISTINIL® 10.500 10.500 10.500 **** 00956 پدیـاتریک گریپ (سرماخوردگی اطفال) کیدی کلد= 12000 کوریزان= 30000 9.100 9.100 9.100 **** 01017 پیروکسیکام **** 900 900 900 **** 00526 پیسکلیدین غیر بیمـه ای **** **** **** **** 01714 پنی سیلامـین 250 (کپسول) متخصص- Artamin: 13000 11.000 11.000 13.000 **** 08525 پرگابالین 300 غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب با فرانشیز 10% و تائیدی **** **** 9.500 **** 12199 پر گابالین 200 غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب با فرانشیز 10% و تائیدی 0 0 6.500 **** 07928 پرگابالین 150 غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب با فرانشیز 10% و تائیدی **** **** 5.400 **** 09417 پرگابالین 100 غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب با فرانشیز 10% و تائیدی **** **** 5400 **** 07239 پرگابالین 75 غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب با فرانشیز 10% و تائیدی **** **** 4.200 **** 08526 پرگابالین 50 غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب با فرانشیز 10% و تائیدی **** **** 2.700 **** 01055 پروکاربازین 50 (C1 ) متخصص- فرانشیز 10 % NATULAN®:85000 76.000 76.000 102.000 **** 02333 پانتوسک 40 (هندی)- قرص غیر بیمـه ای، فقط مسلح با عمومـی **** **** 4.400 **** 10029 پانتوپرازول 40 - کپسول غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 02333 پانتوپرازول 40 - قرص غیر بیمـه ای، مسلح: عمومـی و 10 % NOLPAZA®40:7850 **** **** **** **** 02332 پانتوسک 20 (هندی) - قرص غیر بیمـه ای، مسلح: عمومـی و 10 % **** **** **** **** 10031 پانتوپرازول 20- کپسول غیر بیمـه ای **** **** **** **** 02332 پانتوپرازول 20 - قرص غیر بیمـه ای، مسلح: عمومـی و 10 % NOLPAZA®20: 5350 **** **** 2.400 **** 05625 پیوگلیتازون (گلوتازون ) 45 مسلح: متخصص- خدمات و تامـین: عمومـی- فرانشیز 10 % 4.800 4.800 4.800 **** 05217 پیوگلیتازون (گلوتازون ) 30 مسلح: متخصص- خدمات و تامـین: عمومـی- فرانشیز 10 % 4.000 4.000 4.000 **** 05624 پیوگلیتازون (گلوتازون ) 15 مسلح: متخصص- خدمات و تامـین: عمومـی- فرانشیز 10 % 3.200 3.200 3.200 **** 01014 پیراستام متخصص- نوتروپیل: 23540 1.200 1.200 1.200 **** 01013 پی پرازین **** 450 450 450 **** 00966 پنی سیلین وی 500 m 1.800 1.800 1.800 **** 00970 پنتوکسی فیلین 400 متخصص- آپو: 200 . 3 1.650 1.650 1.200 **** 01009 پیموزاید 4 متخصص (ORAP FORTE ) 7.500 7.500 7.500 **** 01997 پیموزاید 2 متخصص 3.415 3.415 3.415 **** 01086 پیروینیوم عمومـی 450 450 450 **** 05625 پیتوز (پیوگلیتازون ) 45 مسلح: متخصص- خدمات و تامـین: عمومـی- فرانشیز 10 % 4.800 4.800 4.800 **** 05217 پیتوز (پیوگلیتازون ) 30 مسلح : متخصص - خدمات و تامـین: عمومـی- فرانشیز 10% 4.000 4.000 4.000 **** 05624 پیتوز (پیوگلیتازون ) 15 مسلح: متخصص- خدمات و تامـین: عمومـی- فرانشیز 10 % 3.200 3.200 3.200 **** 01822 پوزار(لوزارتان ) 25 عمومـی 500 500 540 **** 00967 پنی سیلامـین 250 (قرص) متخصص 2.000 2.000 2.400 **** 00813 پنتاسا PENTASA®500 mg متخصص - مسلح با تخصص داخلی 3.500 3.500 3.500 **** 01788 پلاوی(اسویکس- کلوپیدوگرل) (B 200 ) متخصص - پرونده ای- تائیدی APO-CLOPIDOGREL®;11900 7.800 7.800 7.800 **** 01075 پزودوافدرین غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی **** **** 140 **** 01051 پریمـیدون عمومـی- آپو: 1400 1730: Mysoline 1.400 1.400 1.400 **** 01083 پریمتامـین 25 عمومـی- Daparim: 2100 380 380 2.100 **** 01050 پریماکین 15 عمومـی 600 600 600 **** 01080 پریدوستگمـین (مستینون) 60 عمومـی 2.700 2.700 2.700 **** 01080 پریدوستگمـین (ایرانی) 60 عمومـی PYRAMIST®:2700 2.700 2.700 2.700 **** 01079 پریدوستگمـین (ایرانی) 10 عمومـی 230 260 260 **** 01062 پرومتازین **** 180 270 180 **** 02468 پروستاتان (قرص) **** 1733 1733 1733 **** 01072 پروپیل تیوراسیل عمومـی 880 880 880 **** 06050 پرامـیپکسول (سیفرول) 0/7 (ایرانی) تامـین: عمومـی- خدمات و مسلح ؛ متخصص فرانشیز 10% 4.500 4.500 4.500 **** 10019 پرامـیپکسول (سیفرول ) 0/35 (ایرانی) تامـین: عمومـی- خدمات و مسلح ؛ متخصص فرانشیز 10% 2.400 2.400 1.700 **** 06049 پرامـیپکسول (سیفرول ) 0/18 (ایرانی) تامـین: عمومـی- خدمات و مسلح ؛ متخصص فرانشیز 10% 1.600 1.600 1.600 **** 01068 پروپرانولول 40 **** 300 300 300 **** 07066 پروپرانولول 20 **** 250 250 250 **** 01067 پروپرانولول 10 **** 240 240 240 **** 01066 پروپانتلین پرو-بانتین (خارجی): 3800 540 540 540 **** 01778 پروپافنون 300 (هگزال) متخصص- ایرانی: 2700 2.700 2.700 3.750 **** 01777 پروپافنون 150 (هگزال) متخصص- ایرانی: 1800 1.800 1.800 1.900 **** 00354 پرمارین (استروژن کونژوگه ) 1/25 عمومـی- (قیمت نمونـه خارجی) 3.000 3.000 3.000 **** 00352 پرمارین (استروژن کونژوگه) 0/625 عمومـی- (قیمت نمونـه خارجی) 2.700 2.700 2.700 **** 01940 پر فوران **** 1.700 1.700 1.700 **** 00975 پرفنازین 8 **** 450 450 450 **** 00973 پرفنازین 4 **** 360 360 360 **** 00972 پرفنازین 2 **** 300 300 300 **** 00461 پرزانتین 75 (دی پیریدامول) **** 700 700 700 **** 00460 پرزانتین 25 (دی پیریدامول) **** 400 400 400 **** 02178 پردنیزون ا **** 0 163 163 **** 01044 پردنیزولون فورت 50 **** 3.800 3.800 3.800 **** 15175 پردنیزولون 20 NISOPRED® 20MG:1100 **** **** **** **** 01045 پردنیزولون 5 NISOPRED® 5 MG 550 550 550 **** 01043 پرازوسین 5 **** 750 750 750 **** 01042 پرازوسین ا **** 350 350 350 **** 07564 پتاسیم کلراید 600 SLOW K® 600 MG: 10 28 غیر بیمـه ای غیر بیمـه ای غیر بیمـه ای **** 01027 پتاسیم کلراید اس آر 500 **** 50 50 250 **** 00945 پانکراتین فورت (کرثون) متخصص (Creon ) 16.000 16.000 16.000 **** 00944 پانکراتین (البرز دارو) پورسینا: 100 1.100 1.100 1.100 **** 01026 پابا- ک (پابا- پتاسیم) کپسول پوتابا آلمانی: 13843 2.700 2.700 2.700 **** 00166 بیزاکودیل 10 **** 3.300 3.300 3.300 **** 00168 بزاکودیل 5 **** 3.000 3.000 3.000 **** 00135 بلادونا پی پی **** 13.000 13.000 13.000 **** 00124 ب کمپل(ایران د ارو) غیر بیمـه ای- اکسیر: 15000 **** **** **** **** 01729 برونکوتیدی غیر بیمـه ای - فقط مسلح عمومـی 0 0 29.000 **** 00177 برهم هگزین MUCOLIN ® 13.000 13.000 13.000 **** 01930 برینزولامـید (آزوپت) چشم پزشک 507.000 507.000 507.000 **** 02028 بریمونیدین 0/2 % غیر بیمـه ای فقط مسلح چشم پزشک بریمونیدین 1 % = 120000 **** **** 43.000 **** 00163 بتاکسولول عمومـی- BETAXOL®: 15000 15.000 15.000 15.000 **** 00159 بتامتازون (لوسیون) **** 10.000 10.000 10.000 **** 00152 بتامتازون (قطره) **** 8.100 8.100 8.100 **** 01847 بایوفناک (دیکلوفناک) DICLOPTIN® 10.000 10.000 10.000 **** 00469 بایوسوپت (دورزولامـید) چشم پزشک 87.500 87.500 87.500 **** 01296 ویتامـین 2cc- B 6300 6700= 3cc-m 6000 6000 6700 **** 01295 ویتامـین B 6 100 (VIBSIX®)-m 5.200 5.200 5.200 **** 00165 بی پریدین AKINIDIC® : 8000 8.000 8.000 8.000 **** 03623 بوتولینیوم (بوتاکس- دیسپورت) ( C2 ) متخصص بعد از تائید 7.900.000 12950000 7900000 12.950.000 **** 10427 بنوروویت (غیر بیمـه ای) روایت و نوروتریویت= 11000 **** **** **** **** 00170 بلئومایسین (C1 ) متخصص - فرانشیز 10% 758.000 758.000 678.185 **** 00176 برم هگزین MUCOLIN ®: 6400 6.400 6.400 6.400 **** 00153 بتامتازون L.A **** 8.000 8.000 8.000 **** 00149 بتامتازون **** 5.700 5.700 5.700 **** 04684 بکلومتازون دهانی 250 بکلوتروکس عمومـی- کلنیل فورت: 115000 BECLEX® 250= 112000 82.000 82.000 115.000 **** 05697 بکلومتازون دهانی 100- اسپری غیر بیمـه ای- BECLEX® 100 **** **** **** **** 02207 بکلومتازون دهانی 50- بکلوتروکس عمومـی 50= 87500® BECLEX 79.000 87.500 79.000 **** 02844 **** آپو : Beklit: 75000- 70000 0 0 60.000 **** 01405 بکلومتازون بینی- اسپری - بکلام عمومـی- فقط مسلح متخصص 60.000 60.000 70.000 **** 01406 بنزیدامـین (دهان شویـه ) EYEAWET®: 15200 15.200 15.200 15.200 **** 00138 بنزوئیل پراکساید 10 % (لوسیون ml 30 ) ANOXYL® : 198167 (100 ml) 50.000 66.135 53.000 **** 02410 بنزوئیل پراکساید 5 % (لوسیون) غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 01037 بتادین (دهان شویـه ) **** 2.100 2.100 2.100 **** 01035 بتادین (محلول 250 سی سی) بیمارستانی 66.000 66.000 66.000 **** 01040 بتادین (60 سی سی ) بهسا و کیش مدیفارم بیمارستانی- تولید دارو= 24000 20.000 20.000 20.000 **** 01843 بتادین (دوش واژینال) **** 50.000 41.000 50.000 **** 01334 باریم سولفات (ساشـه) عمومـی BAREX®: 4000 25.800 25.800 40.000 **** 00138 بنزوئیل پراکساید 10 % (لوسیون 30 ml ) ANOXYL® : 198167 (100 ml) 50.000 66.135 53.000 **** 00137 بنزوئل پراکساید 10 % (ژل) Acne Medication ® : 95500 60.000 73.100 79.860 **** 00139 بنزوئیل پراکساید 5% (ژل 30 g ) **** 44.900 73.100 87.000 **** 00141 بنزوکائین **** 8.300 8.300 8.300 **** 00183 برن (سوختگی) **** 22.000 22.000 22.000 **** 00159 بتامتازونـه (لوسیون) **** 10.000 10.000 10.000 **** 00159 بتامتازون (پماد چشمـی) **** 7.750 7.750 7.750 **** 00151 بتامتازون (کرم جلدی) **** 10.500 10.500 10.500 **** 05476 بتامتازون (پماد جلدی ) 100 گرمـی **** غیر بیمـه ای 19.500 غیر بیمـه ای **** 00160 بتامتازون (پماد جلدی) 15 گرمـی **** 10.500 10.500 10.500 **** 01843 بتادین (دوش واژینال) **** 50.000 41.000 50.000 **** 01038 بتادین (ژل واژینال) m 30.000 30.000 30.000 **** 01039 بتادین (پماد جلدی) **** 2.500 2.500 2.500 **** 01819 بیوویدین (لامـیوودین ) 150 متخصص فقط به منظور هپاتیت B 4.455 4.455 4.455 **** 01815 بیوویدین (لامـیوودین ) 100 لامـی ویر 100 = 4870 3.000 3.000 3.000 **** 01425 بیوکربن (اکتیویتد چارکول) **** 5.500 5.500 5.500 **** 00169 بیسموت **** 2.000 2.000 2.000 **** 00167 بیزاکودیل **** 300 300 300 **** 00164 بی پریدین **** 1.000 1.000 1.000 **** 06228 بولدولاکس **** 500 500 500 **** 00186 بوسولفان (C 1 ) متخصص فرانشیز 10 % 13.000 13.000 3.100 **** 11020 بوسپیرون 10 بوسپیرا10 : 700 600 600 600 **** 01888 بوسپیرون 5 هگزال: 1550 بوسپیرا5 : 600 350 350 600 **** 02033 بوپروپیون 150 Zyban: 32182- Sandoz: 9150- Welban: 7000 **** **** **** **** 01909 بوپروپیون 100 غیر بیمـه- مسلح : متخصص و 10 % **** **** 1300(10%) **** 01908 بوپروپیون 75 غیر بیمـه ای - فقط مسلح عمومـی **** **** 1.200 **** 09945 بلارا (Belara ) 21 عددی غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 00136 بلادونا پی بی **** 240 240 240 **** 00659 بروفن 400 m- ACTOPIN ® 400= 1600 800 800 800 **** 00658 بروفن 200 m-ACTOPIN® 200= 1000 500 500 500 **** 00178 برم هگزین **** 260 260 260 **** 00179 برموکریپتین عمومـی 800 800 800 **** 00148 بتاهیستین 8 بتاسرک: 6400 450 450 450 **** 00162 بتانکول عمومـی 4.140 4.140 4.140 **** 00150 بتامتازون **** 330 330 330 **** 07410 بتاسرک غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 02103 بایومادول 100 (ترامادول) غیر بیمـه ای **** **** **** **** 00130 باکلوفن 25 **** 650 650 650 **** 00129 باکلوفن 10 **** 420 420 420 **** 00127 کمپلB غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 01297 B 6 m 320 320 320 **** 01293 B 1 300 TIAMAX ® 300 - m 1.500 1.500 1.500 **** 01292 B 1 100 m 800 800 800 **** 02667 اینترفرون بتا 30 ( B 4) متخصص- فرانشیز 10% 1.190.000 ساینووکس 1.190.000 **** 02666 اینترفرون بتا 44 ( B 12) متخصص - فرانشیز 10 % 650.000 رسیژن 650.000 **** 02147 اولتراویست (بوپروماید ) متخصص 1.138.000 1367159 1.108.600 **** 02146 اولتراوبست (یوپروماید ) متخصص 773.500 773.500 773.500 **** 00704 اولتراوبست (یوپروماید) متخصص 470.000 566.500 470000 566.500 **** 00703 اولتراویست (یوپروماید) متخصص 243.500 243.500 243.500 **** 12597 انسولین قلمـی ® LANTUS SOLOSTAR متخصص و فرانشیز 10 % تائیدی 367.000 367.000 367.000 **** 09599 انسولین ® LANTUS (ویـال گلارژین) فرانشیز 10% متخصص تائیدی 610.000 870.000 870.000 **** 20306 انسولین ® NOVOPAPID (آسپارت) متخصص و فرانشیز 10 % تائیدی 340.000 340.000 340.000 **** 06695 انسولین ® NOVOMIX (آسپارت) متخصص و فرانشیز 10 % تائیدی 340.000 340.000 340.000 **** 01544 انسولین بیفازیک (دیپیسولین) LANSULIN ® 70/30: 120000 120.000 120.000 120.000 **** 00673 انسولین NPH فقط تامـین: تائیدی/ همگی 10 % 120.000 120.000 120.000 **** 00674 انسولین رگولار فقط تامـین: تائیدی/ همگی 10 % 120.000 120.000 120.000 **** 02092 اندانسترون (8mg/ 4 ml ) متخصص 22.000 22.000 22.000 **** 02091 اندانسترون (4mg/ 2ml) متخصص: 20000 ®DEMITRON 20.000 14.000 20.000 **** 02295 انوکساپارین 10000 متخصص بیمارستانی/ تامـین غیر بیمارستانی و تائیدی 0 42.500 120.000 **** 02293 انوکساپارین 8000 متخصص بیمارستانی/ تامـین غیر بیمارستانی و تائیدی 224.000 224.000 224.000 **** 02292 انوکساپارین 6000 متخصص بیمارستانی/ تامـین غیر بیمارستانی و تائیدی 180.000 180.000 256.000 **** 02043 انوکساپارین 4000 متخصص بیمارستانی/ تامـین غیر بیمارستانی و تائیدی 120.000 130.000 181.000 **** 02294 انوکساپارین 2000 متخصص بیمارستانی/ تامـین غیر بیمارستانی و تائیدی 45.000 100.000 118.000 **** **** انوکساپارین (سلکسان) قیمت سلکسان (تمام واحدها) :مراجعه بـه صفحه 36 **** **** **** **** **** امنیپک ( تمام واحدها) مراجعه بـه صفحه 62 (یوهگزول) **** **** **** **** 00939 اکسی توسین 10 عمومـی- خدمات : m 10.500 10.500 10.500 **** 00940 اکسی توسین 5 عمومـی- خدمات : m 9.000 9.000 9.000 **** 16754 اکتوو(اینترفرون بتا 30 (B 4 ) متخصص- فرانشیز 10 % 1.200.000 1.200.000 1.200.000 **** 00502 استرادیول والرات **** 9.600 9.600 9.600 **** 01173 استرپتومایسین STREPTOCIN ® : 11000 11.000 11.000 47.000 **** 01166 اسپکتینومایسین Trobicin: 150500 84.000 84.000 84.000 **** 01172 استرپتوکیناز 750000 IU بیمارستانی- متخصص 670.000 670.000 1.100.000 **** 04965 اپر(اریتروپویتین) 10000 ( B3) متخصص - پرونده ای مسلح: بافرانشیز 10% و غیر تائیدی 462.000 462.000 462.000 **** 04486 اپر(اریتروپویتین) 4000 (B 12 ) متخصص= پرونده ای مسلح: بافرانشیز 10% غیر تائیدی 184.000 210.000 184.000 **** 00501 اپرس (اریتروپولین) (24) متخصص- پرونده ای- اسوه: 125000 مسلح: بافرانشیز 10 % ، غیر تائیدی 92.000 92.000 92.000 **** 00668 ایندومتاسین 100 INDIC ® 100 MG 3.500 3.500 3.500 **** 00670 ایندومتاسین 50 INDIC ® 50 MG 3.200 3.200 3.200 **** 00008 استامـینوفن بزرگسالان 325 m 2.400 2.400 2.400 **** 00006 استامـینوفن اطفال 125 Panadol ® : 5500 2.250 2.250 2.250 **** **** **** EYEAWET®: 12000 **** **** **** **** 00105 اشک مصنوعی Acuaiss:237500 TEARLOSE® : 9500 9.500 9.500 11.000 **** 01914 اسنوتیرز غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی **** **** 7.900 **** 11281 استیک اسید + هیدروکورتیزون غیر بیمـه ای- OTICEPT ® 0 0 0 **** 60010 استیک اسید **** (CC هر ) 150 (CC هر ) 150 (CC هر ) 150 **** 00003 استامـینوفن TYLANOL ® 12.500 12.500 12.500 **** 01024 اتوسپورین **** 17.000 17.000 17.000 **** 17104 ایبوبروفن غیر بیمـه ای **** **** **** **** 02975 اوره 20 % غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 02974 اوره 10 % غیر بیمـه ای 0 0 0 **** 02976 اوره 5 % غیر بیمـه ای 0 0 0 **** **** الیدل (پیمکرولیموس) (کرم 30 g ) غیر بیمـه ای **** **** **** **** 07319 الوکوم (مومتازون) (پماد) غیر بیمـه ای MEGACORT® : 41500 **** **** **** **** 00533 الایز (فیبربنولیزین) Fibrolan (25g): 281, 930 Fibrolan (50g): 496, 100 120.000 120.000 317.000 **** 01316 اکسید زینک **** 9.000 9.000 9.000 **** 00353 استروژن کونژوگه (کرم vg) اکوئین متخصص- استرین= 165000 100.000 100.000 100.000 **** 00353 استروژن کونژوگه (کرم VG) ایرانی متخصص - استرومارین= 100000 100.000 100.000 100.000 **** 02429 اریترومایسین 4% (ژل موضعی) غیر بیمـه ای- مدیفارم: 20000 0 0 0 **** 01491 اریترومایسین 2 % (ژل موضعی) **** 24.000 24.000 24.000 **** 00499 اریترومایسین 0/5 % (پماد چشمـی) ERYTHROLIDINE® : 5400 4.600 4.600 5.400 **** 01250 ادکورتیل (تریـامسینولون ) (خمـیر دهانی) عمومـی- کد تامـین 06478 تریـادنت : 29700 29.700 21.000 36.000 **** 00657 ایبوبروفن IBUKIM ® 20.000 20.000 20.000 **** 02394 اندانسترون **** 12.500 12.500 12.500 **** **** امگا 3 (روغن ماهی) غیر بیمـه ای - (200CC) 0 0 0 **** 00524 اکسپکتورانت کدئین PECTORAMIN-C® 9.000 18.000 18.000 **** 00523 اکسپکتورانت COUFEX® 12.000 12.000 12.000 **** 00005 استامـینوفن (سوسپانسیون) TYLOPHEN ® : 21000 21.000 21.000 21.000 **** 00004 استامـینوفن- (استامـینوفن دارو پخش) ACETOPHEN ® 20000 کوریزان ضد درد و تب= 25000 11.000 11.000 11.000 **** 00497 اریترومایسین اریتروما(تهران شیمـی): 55000 39.000 39.000 39.000 **** 14392 ادوراتا (Odorata) تامـین و خدمات عمومـی- ارتش متخصص 55.000 55.000 45.500 **** 00513 اتوسوکسیماید عمومـی 155.000 155.000 155.000 **** 00669 ایندومتاسین INDOKIM® : 600 450 450 450 **** 00364 اینتال (کرومولین سدیم) **** 2.400 2.400 2.400 **** 00720 ایزوترتینوئین (100 B ) متخصص + تائید / به منظور آگاهی بیشتر مراجعه بـه صفحه 29 (راکوتان) 10.000 10.000 10.500 **** 00722 ایتراکونازول متخصص 35.000 35.000 35.000 **** 11883 اورلیستات 60 غیر بیمـه ای- ® XENOLIP **** **** **** **** 06340 اورفادین (نیتیزینون ) 10 متخصص- فرانشیز 50% 10.000 10.000 10.000 **** 06346 اورفادین (نیتزینون) 5 متخصص- فرانشیز 50% 5.000 5.000 6.000 **** 06343 اورفادین (نیتیزینون) 2 متخصص- فرانشیز 50% 2.000 2.000 2.000 **** 02497 300(URSOPHAR ®)اورسوبیل URSOFLOR® 300: 8000 5.600 5600-10700 10.700 **** 01736 اورسوبیل (اورسودزوکسی کولیک اسید) 250 خارجی: 4550 - متخصص 4.900 4.900 5.600 **** 05100 امنیک (تامسولوسین) غیر بیمـه ای - فقط مسلح متخصص **** **** 6.700 **** 01622 امگا 3 غیر بیمـه ای **** **** **** 2.58 00931 امپرازول (پایلوزک) عبیدی: 2500- اولتاپ: 5000 1.300 1.300 1.300 **** 02738 اکسلون (ریواستیگمـین ) 6 **** 6.300 6.300 6.300 34 02000 اکسلون (ریواستیگمـین ) 4/5 **** 4.900 4.900 4.900 34 01999 اکسلون (ریواستیگمـین )3 **** 3.500 3.500 3.500 38 01998 اکسلون (ریواستیگمـین) 1/5 متخصص- به منظور اطلاعات بیشتر راجع بـه شرط تخصص بیمـه ها، بـه صفحه 29 دفتر (کپسول ریواستگمـین) مراجعه نمائید. 21.00 21.00 21.00 38.5 13706 استامـینوفن 500 ( پرل) استاسافت 500- 830 / غیر بیمـه ای **** **** **** 700 14013 اسپینال- زد (Spinal- z) مسلح: تائیدی- فوق تخصص خون وانکولوژی، داخلی رادیوتراپی 15000 15000 15000 15000 07191 ادویفن 400 غیر بیمـه ای **** **** **** 1.25 00514 اتوسوکسیماید 250 عمومـی- ® PETNIDAN 2.650 2.650 2.650 2.65 01943 ایزوفلوران (محلول) بیمارستانی- AERRANE® 100ml 483.500 657.500 657.500 722.657 01555 اپیراتروپیوم (آتروونت) (اسپری) 40 آترونت اصلی: 268000 0 0 22.900 32.5 00708 اپیراتروپیوم (ایپراونت) (اسپری ) 20 IPRATREX® : 82500 82.500 82.500 82.500 90 00933 او. آر. اس (پودر) REHYDROMOD ® : 3200 3.000 3.000 3.000 6 12620 اکسی متازولین (اسپری بینی) 0/1 غیر بیمـه ای- ® RINOZOLINE **** **** **** 44 00521 استرادیول (قرص واژینال) غیر بیمـه ای- دینـه: 30000 پورسینا: 17000 **** **** **** 15 02430 اریترومایسین (محلول موضعی) 4% کیش مدیفارم: 42500 **** **** **** 46 01492 اریترومایسین (محلول موضعی) 2% کیش مدیفارم: 32500 32.000 25.000 32.000 32 01250 ادکورتیل (تریـامسینولون) (خمـیر دهانی) عمومـی- کد تامـین: 06478 تریـادنت: 29700 29.700 21.000 36.000 36 00671 ایندومتاسین 75 (SR) ایندومتاسین آریـا: 530 350 350 350 350 01068 ایندرال 40 **** 300 300 300 300 07066 ایندرال 20 **** 250 250 250 250 01067 ایندرال 10 **** 240 240 240 240 00666 ایمـی پرامـین 50 **** 500 500 500 500 00665 ایمـی پرامـین 25 **** 400 400 400 400 00664 ایمـی پرامـین 10 **** 300 300 300 300 00713 ایزونیـازید 300 عمومـی 1.100 1.100 1.100 1.1 00712 ایزونیـازید 100 عمومـی 500 500 500 500 00721 ایزوکسوپورین **** 400 400 400 400 00718 ایزوسورباید 40 (رتارد) ISOCOR® : 900 900 900 900 900 00717 ایزوسورباید 10 ISORBIDE® 10 mg: 330 300 300 300 300 00719 ایزوسورباید 5 sosorbide (Ratiopharm):624 250 250 250 250 00659 ایبوبروفن 400 BROPAIN®:800-m 800 800 800 800 00658 ایبوبروفن 200 m-(Advil: 2350) 500 500 500 500 02448 اوکاربازپین 600 فرانشیز10%- متخصص مسلح عمومـی- عبیدی : 5500 5.500 5.500 5.500 5.5 02447 اوکاربازپین 300 فرانشیز10%- متخصص مسلح عمومـی- عبیدی: 3250 3.250 3.250 3.250 3.25 02280 اوکاربازپین 150 فرانشیز 10%- متخصص مسلح عمومـی عبیدی:1750 1.750 1.750 1.750 1.75 01275 اورلپت (سدیم والپروات خارجی) 200 دپاکین 200: 2.800 1.350 1.350 1.800 1.5 12036 اورسوبیل (اورسودزوکسی کولیکاسید) 300 متخصص URSOFLOR®300:4100 4.100 4.100 غیر بیمـه ای 4.1 01273 اورسوبیل (اورسودزوکسی کولیکاسید) 250 متخصص 3.900 3.900 3.900 3.9 01009 اوراپ فورت (پیموزاید)4 متخصص (Pimozide) 7.500 7.500 7.500 7.5 02093 اندانسترون 4 متخصص (Demitron) 800 800 800 800 00482 انالاپریل 20 **** 600 600 600 600 00483 انالاپریل 5 ( اتالاپریل 10= 520 و غیر بیمـه ای) 450 450 450 450 01444 ال دی+ آهن (جعبه 28 عددی) 5200: m/Feldiran 142 هر عدد 4.000 4.000 4 00357 ال دی (هر عدد قرص)- 21 عددی جعبه: 3700 (حداکثر 3 بسته )- m 176 176 176 176 02746 الانزاپین 15 فرانشیز 10% زیبروبایکس: 1700 950 950 950 950 02035 الانزاپین 10 فرانشیز 10% زیبروبایکس: 1450 810 810 810 810 01907 الانزاپین 5 فرانشیز 10% زیبروبایکس: 1200 680 680 680 680 02751 الانزاپین 2/5 فرانشیز 10% زیبروپایکس: 1200 400 400 400 400 00936 اکسی متولون 50 متخصص 4.000 4.000 4.000 4 00935 اکسی بوتینین خارجی: 2783- 2032- 1247 400 400 400 400 01931 اکسلون (ریواستیگمـین) 6 **** 0 3.700 3.400 3.7 01904 اکسلون (ریواستیگمـین) 4/5 **** 0 2.900 غیر بیمـه ای 2.9 01903 اکسلون (ریواستیگمـین) 3 **** 0 1.900 1.800 1.9 01902 اکسلون (ریواستیگمـین) 1/5 مربوط بـه قرص های ریواستگمـین است. به منظور اطلاع از شرایط کپسول ها بـه صفحه 29 مراجعه شود. فقط متخصصین مغز و اعصاب داخلی روانپزشکی 0 1.100 1.100 1.1 00934 اکسازپام **** 300 300 300 300 01425 اکتیویتد چارکول **** 5.500 5.500 5.500 5.5 02009 افلوکساسین 300 متخصص فقط مسلح با عمومـی 2.400 2.400 2.400 2.4 00930 افلوکساسین 200 متخصص 2.150 2.150 2.150 2.15 00929 افلوکساسین100 متخصص 700 700 700 700 00898 اسید نیکوتینیک 100 **** 500 500 500 600 00899 اسید نیکوتینیک 25 **** 350 350 350 400 01948 اسید فولیک 5 m 200 100 200 200 00562 اسید فولیک 1 جالینوس= m-195 195 195 195 195 01788 اسوی(کلوپیدوگرل- پلاویکس) (B200) متخصص - پرونده ای- تائیدی APO-CLOPIDOGREL®;11900 7.800 7.800 7.800 7.8 02406 استئوفوس 70 غیر بیمـه ای **** **** **** 9 01842 استئوفوس 10 غیر بیمـه ای **** **** **** 2.48 02369 استیل سیستئین جوشان (ایرانی) غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص و بافرانشیز10% **** **** 6.500 4800 01868 استیل سیستئین ACC(HEXAL)®:3150 750 750 750 750 00354 اکوئین استروژن کونژوگه 1/25) **** 3.000 3.000 3.000 5.6 00354 استروژن کونژوگه 1/25 (ایرانی) عمومـی- ® EQUIN 3.000 3.000 3.000 4 00352 اکوئین (استروژن کونژوگه 0/625) **** 2.700 2.700 2.700 3.2 00352 استروژن کونژوگه 0/625 (ایرانی) عمومـی ESTROMARIN®=2700 2.700 2.700 2.700 2.7 00504 استرادیول والرات 2 **** 550 550 550 550 00503 استرادیول والرات 1 **** 400 400 400 400 08440 استامـینوفن کدئین پرل استاژل- سی: 780 500 500 500 500 02012 استامـینوفن 500 m-BIOLENOL®500:700 370 370 400 370 00007 استامـینوفن 325 m-PANADOL®500:1041 300 300 300 300 00009 استامـینوفن 80 TINYPHEN®80:1000 500 44 500 500 00011 استازولامـید **** 700 700 700 700 02099 اسپیرونولاکتون 100 **** 2.700 2.700 2.700 2.7 01169 اسپیرونولاکتون 25 **** 1.000 1.000 1.000 1 01168 اسپیرامایسین 500 عمومـی 1.100 15.640 26.901 26.901 05657 ازتیمایب غیر بیمـه ای - مسلح: عمومـی و 10% **** **** ?? 2.7 00496 اریترومایسین 400 **** 3.000 3.000 3.000 3 00495 اریترومایسین 200 **** 1.900 1.900 1.900 1.9 00494 ارگوتامـین کمپاوند غیر بیمـه ای 0 0 0 400 00493 ارگوتامـین- سی CAFERGOT®: 5900 450 450 450 450 **** ارکتو 100 (سیلدنافیل هندی) غیر بیمـه ای **** **** **** 19 00025 ادلت کلد بایوکلد: 1000/ کوریزان: 800 کلداستاپ: 600 کلداکس: 100 340 340 340 340 00356 اچ دی (هر عدد قرص)- 21 عددی) جعبه. 4000- (حداکثر 3 بسته) m- 190 191 191 -191 16647 اچ پک (هر جعبه) غیر بیمـه ای 0 0 0 200 00508 اتامبوتول عمومـی 1.400 1.400 1.400 1.4 00932 * 1,400 **** **** **** 14000 00097 * m 4,750 4,750 4,750 4750 02028 * 13 **** **** 43,000 136000 02246 * **** 8,200 32,500 32,500 32500 01930 * **** 507,000 507,000 507,000 507000 06906 * **** **** **** **** 4000 02148 * IPRATREX-S ® : 93000 **** **** **** 75000 02148 * **** **** **** 470,000 470000 00708 * 268000 273000 82500 82,500 82,500 82,500 90000 00121 * ATRIN ® 1% = 50000 50,000 50,000 50,000 50000 00118 * ATRIN ® 0.5% = 35000 35,000 35,000 35,000 35000 00683 (B4) 30 %40 5,670,000 5,670,000 5,670,000 5670000 01099 * RHOGAM ® - 1,511,500 1,970,000 1,970,000 1511500 00064 * **** 30,500 30,500 30,500 30500 00061 * **** 10,400 10,400 10,400 10400 00056 500-%10 %15 280,000 280,000 315,000 280000 00057 500-%5 %15 210,000 210,000 277,000 210000 00054 500 **** 7,000 7,000 7,000 11200 00053 100 **** 4,500 4,500 4,500 7200 00080 AMPIVIL ® 1 2 13,050 13,050 13,050 14400 00080 AMPIXILL ® 1 1 11,250 11,250 11,250 9450 00082 AMPIXILL ® 500 MPIVIL ® : 10500 10,800 10,800 10,800 9000 00081 AMPIXILL ® 250 AMPIVIL ® : 8250 - 9,300 9,300 9,300 7500 06888 100-%20 **** 689,400 **** **** 1030000 00027 50-%20 **** 850,000 850,000 1,438,000 1438000 12520 500-%5 **** 0 1,000,000 1,000,000 1000000 00028 100-%5 **** 40,320 39,500 0 60000 01489 * **** 7,200 7,200 7,200 7200 00119 0/5 mg/1ml **** 6,400 6,400 6,400 6400 00117 10 mg/ml - 5 ml **** 54,000 54,000 54,000 54000 00116 -10 mg/ml **** 36,000 36,000 36,000 36000 04770 * **** 1,800 1,800 1,800 1800 77 آموکسی m 2,000 2,000 2,000 2000 76 * **** 1,100 1,100 1,100 1100 85 * m 1,100 1,100 1,100 1100 84 آمپی **** 700 700 700 700 51 آمانتادین AMMOREL ® : 900 900 900 900 900 18 * **** 50,000 60,000 60,000 60000 17 آسیترتین **** 24,000 24,000 24,000 24000 2,408 * **** 9,000 9,000 9,000 9000 123 آزیترومایسین **** 7,000 7,000 7,000 7000 00078 * 45000 : 2500 30,000 30,000 30,000 30000 00075 آموکسی **** 22,000 22,000 22,000 22000 00086 * **** 19,500 19,500 19,500 19500 00083 آمپی **** 15,000 15,000 15,000 15000 00049 * ADIGEL - S ® : 25000 - m 22,000 22,000 25,000 22000 00047 آلومـینیوم ام جی SOHAGEL ® : 22000 ADIGEL ® : 22000 - m 17,000 17,000 17,000 17000 01400 * %10 39000 ZITHROCHEM ® : 39000 35,000 35,000 35,000 35000 07986 * %10 310000 0 27,000 20,000 27000 04989 * %10 220000 ZITHROCHEM ® : 34000 31,000 31,000 39000 31000 02373 آز %10 AZIROCIN ® : 30000 22,000 22,000 22,000 22000 01291 ویتامـین D+A **** **** **** **** 17000 10877 آنژی **** 692,000 692,000 698,000 698000 00096 آنتی m 30,000 30,000 30,000 30000 01381 آلفا **** 115,000 115,000 115,000 115000 00024 * **** 0 0 11,500 11500 00020 * VIROLYSE ® 8,000 8,000 8,000 8000 07436 آداپلن (ژل ـ کرم) **** 0 0 0 39900 00120 اتروپین (پماد چشمـی) **** 0 1,500 0 10000 **** آیرون (لایف استیل) **** 0 0 0 1620 00373 آندروکور (سیپر ترون استات) **** 7,400 7,400 7,400 7400 02022 * RAFEDRIN ® : 1500 **** 950 **** 950 00098 آنتی هیستامـین دکونژستانت SR HISTAGEL ® : 580 235 470 470 470 01389 آنتی هیستامـین دکونژستانت **** 450 450 450 450 00088 آنتوم **** **** **** 5300 5300 00063 آنتوسیـانوزاید 2,800 2,400 2,400 2,400 2400 00066 آمـیودارون **** 400 400 400 400 00069 آمـی **** 430 430 430 650 00068 * **** 430 430 430 430 00065 * **** 280 280 280 280 02021 آمـی m 600 1,250 1,250 1250 02020 * FARAMOX ® 250 = 740 530 530 340 740 09255 آموکسی BIOTOR PLUS ® 15 = 1550 BIOTOR PLUS ® 25 = 2200 **** **** **** 1900 00070 * 1950 = 450 450 450 900 00070 آملوپرس 750 = 10 450 450 450 450 00050 * m - 1600 : 300 300 300 300 00048 آلومـینیوم m 250 250 250 250 02017 * **** 1,100 1,100 1,100 1100 00038 آلوپورینول **** 550 550 550 550 02406 * 8 , 10 1700 OSTOMOD ® : 2600 1,700 1,700 2000 **** 02405 * **** 390 390 390 390 01842 آلندرونیت 2480 : 10 180 180 180 180 01464 آلفن DICLOKIM ® 100 = 670 600 1,150 1,150 1150 05917 * 10% **** **** 2,100 2100 09203 آلزانتین 5 ـ MEMANTINE ® : 1350 **** **** 2,100 1350 00026 آلبندازول 400 BENDEX ® : 1450 1,450 1,450 1,450 1450 01382 آلپرازولام **** 450 450 450 450 00040 * xanax : 2730 Apoalprazolam : 450 370 370 370 370 02015 * 10% 3500 3500 3500 3500 02016 آکاربوز 10% 2200 2200 2200 2200 12401 * **** 5600 5600 5600 5600 00023 * BIOCYCLOVIR ® : 5300 4000 4000 4000 4000 00021 آسیکلوویر BIOCYCLOVIR ® : 4200 3200 3200 3200 3200 00001 آسی آ AXAR ® 420 420 420 420 01897 * **** **** **** 2800(10%) 15000 01896 آسنترا **** 0 0 1700(10%) 10000 09916 * **** **** 2,500 18,945 18945 00812 آساکل **** 2,000 2,000 9,750 9750 02407 * **** 9,000 9,000 9,000 9000 02110 آزیترومایسین **** 7,000 7,000 7,000 7000 00122 آزاتیوپرین AZARAM ® : 2000 2,000 2,000 2,000 2000 05521 * **** 950 950 2,300 950 05519 * **** 800 800 1,400 800 10392 آریپیپرازول **** 750 750 900 750 01258 آرتان **** 300 300 300 300 06853 آدسرا **** 22000 22000 22000 **** 00114 * **** 400 400 400 400 00115 آنتولول **** 300 300 300 300 01912 * LIPASTIN ® 40 MG : 1900 2400 2400 2400 **** 01911 * BIOTOR ® 20 MG : 2000 1700 1700 1700 **** 01910 آتر BIOTOR ® 10 MG : 1400 880 880 880 **** 00110 * **** 450 450 450 450 00112 آ Entrophen ® : 1260 Aspirin (Bayer) 500 : 1160 1000 1000 1000 1000 00109 * SPIRIN (Bristol Labs) : 710 330 330 330 330 00106 * tedasa® 220 220 330 220 01395 آ asprimex® 80mg : 330 270 270 270 270

نویسنده و منبع |